1.37亿元结余全兑现！海南医保DIP改革成效初显

商报全媒体讯（椰网/海拔新闻记者 许文玉 张艺 摄影报道）8月5日，“高标准建设海南自由贸易港”系列主题新闻发布会（第二十四场）——兜牢医保民生底线专场在海口举行。国际旅游岛商报记者从会上获悉，今年以来，海南医保按病种分值付费（DIP）改革从“扩面”向“提质”深度转型。2025年全省DIP预算总额76.35亿元，实际支出75.76亿元，基金支付率达100.65%；住院总费用同比下降10.77%，次均住院费用下降4.27%，医疗服务收入占比提升2.69个百分点，检验检查费下降3.11个百分点。全省372家DIP医疗机构中，66.1%实现结余留用，累计结余1.37亿元全部兑现。

海南省医疗保障局医疗医药服务管理处处长黄剑介绍，2024年底，按照国家医保局工作部署我省全面完成“三年行动计划”，实现“区域、医疗机构、病种、基金”4个全覆盖；2025年以来，我省按病种分值付费（DIP）支付方式改革工作重心，从打基础、抓扩面转向内涵式高质量发展。通过完善结算规则，建立预付金、特例单议、意见收集反馈、谈判协商、医保数据工作组等配套机制，医保治理能力和水平明显提升，为医疗机构高质量发展注入强大动力。

一是总额预算管理成效凸显。2025年按病种分值付费（DIP）预算总额76.35亿元，实际支出75.76亿元，基金支付率100.65%。二是群众就医负担减轻和服务可及性得到提升。全省住院率同比下降0.04个百分点，其中职工住院率下降1.38个百分点；参保患者一级医疗机构医保外费用占比同比下降3.26个百分点；落实除外支付、特例单议机制，提高群众对新技术、新药械的可及性。三是住院费用实现“双降”。全省住院总费用98.77亿元、同比下降10.77%，次均住院费用9041.02元、同比下降4.27%。四是住院费用结构持续优化。医疗服务收入占比同比提高2.69个百分点，检验检查费下降3.11个百分点，药品费用下降0.54个百分点。五是结余留用激励机制得到落实。全省372家按病种分值付费（DIP）的医疗机构中，66.1%机构实现结余留用，累计结余1.37亿元全部予以兑现。

黄剑介绍，根据2026年上半年预结算数据，上半年共结算住院病例549766例，涉及医疗机构329家，预支付金额32.42亿元，年度基金应付额32.77亿元，预支付率100.15%，住院次均费用8721.82元，全省按病种分值付费（DIP）改革运行总体平稳有序。

黄剑强调，医保部门推行按病种分值付费（DIP）支付方式改革的目的绝不是简单的“控费”，而是通过医保支付杠杆，引导医疗机构聚焦临床需求，采用适宜技术因病施治、合理诊疗，避免大处方、滥检查，更好保障参保人员权益。按病种分值付费（DIP）的病种支付标准都是以历史费用数据为基础、运用大数据方法科学测算得出，并随社会经济发展、物价水平变动等适时提高，能够保证患者得到合理、必要的治疗。黄剑说：“事实上，每年医保基金支出都维持了一个较为合理的增长趋势，并高于GDP和物价的增幅。”

黄剑介绍，为了支持临床新技术应用、保障重病患者充分治疗，支付方式改革中还引入了符合条件的新药新技术可不纳入病种支付标准的“除外支付”规则，显著高于病种平均费用的重症病例“特例单议”规则，这些都可按实际发生的费用结算。黄剑：“医保部门从未出台‘单次住院不超过15天’之类的限制性规定，对少数医疗机构将医保支付标准的‘均值’变‘限额’、以‘医保额度到了’的理由强行要求患者出院、转院或自费住院的情况，我们坚决反对，并欢迎群众向医保部门举报，我们将对相应医疗机构予以严肃处理。”

【责任编辑：刘如英】

【内容审核：吴钟旺】

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