海南率先以省为单位实施长期护理保险 新生儿免费参保惠及12.53万人

商报全媒体讯（椰网/海拔新闻记者 许文玉 张艺 摄影报道）8月5日，“高标准建设海南自由贸易港”系列主题新闻发布会（第二十四场）——兜牢医保民生底线专场在海口举行。记者从会上获悉，海南率先在全国以省为单位实施长期护理保险制度，截至今年7月底，目前参保904.9万人，6500余名重度失能人员享受到专业照护服务。同时，新生儿免费参保累计惠及12.53万名新生儿，集采药品和医用耗材品种总数达1628种，医保基金与医药企业直接结算金额累计达83亿元。全省基本医保参保人数达957.58万人，参保率稳定在95%以上，困难群体参保率稳定在99%以上，多层次医疗保障体系持续完善，医保民生底线进一步筑牢。

医保互助共济作用发挥更加充分，民生底线持续筑牢

海南省医疗保障局党组书记、局长苏金明介绍，我省牢牢把握医保互助共济的制度本质，从扩大参保覆盖范围、加强基金运行管理、完善医疗保障体系三方面协同发力，持续夯实制度运行根基。

一是全民参保规模保持稳定。海南全面放开就业地参保户籍限制，完善参保激励机制，对连续参保和当年零报销人员提高大病保险报销额度。截至7月底，全省基本医保参保人员达957.58万人，其中职工参保273.41万人，居民参保684.17万人，参保率稳定在95%以上。

二是医保基金运行平稳有序。上半年，全省基本医疗保险（含生育保险）基金总收入108.39亿元，同比增长8.68%；总支出86.77亿元，同比下降3.76%。基金运行总体平稳，职工和居民统筹基金累计结余可支付月数均达到国家要求的安全级别。

三是医疗保障体系不断完善。全省同步推行职工和居民长期护理保险制度，截至7月底，全省参保904.9万人，已有6500余名重度失能人员享受护理服务。持续推进新生儿免费参保民生实事，截至7月底，财政代缴5012万元，已累计惠及12.53万名新生儿。落实困难群体医疗救助政策，今年累计资助23.91万人参保，参保率稳定在99%以上，对其经基本医保、大额补助或大病保险报销后的自付费用按规定给予救助，有效防范因病致贫返贫风险。

医保“保基本”的制度底色更加鲜明，可持续发展根基稳固

苏金明表示，医保始终坚持保基本、兜底线、可持续的原则。根据国家医保局公布的最新统计数据，我省职工医保统筹基金人均筹资低于全国平均水平7.8个百分点，全国排名第21位；城乡居民医保人均筹资低于全国平均水平5.3个百分点，全国排名第24位。在筹资水平相对偏低的情况下，我们坚持尽力而为、量力而行，稳步提高基本医保的保障水平。

一是夯实待遇保障基础，提升群众就医获得感。我们构建了覆盖门诊、门诊慢特病、住院的多层次费用保障体系，并根据不同医疗机构的等级设置了差异化的报销比例。职工与居民在一级医疗机构的普通门诊政策范围内费用报销比例最高可达70%，住院最高可达90%；职工住院年度最高保障额度为56万元，居民住院年度最高保障额度为45万元。我们统一了职工和居民门诊慢特病57个病种的管理，并将24个一类病种的认定与诊疗权限下放到一级医疗机构，最大程度便利群众就医。

二是健全生育保障政策，打造生育友好环境。生育保险对政策范围内分娩费用实行100%报销，按规定为参保女职工发放生育津贴，产前检查费用最高可报销1000元。参保女性居民的分娩合规费用纳入住院报销，产前检查费用纳入普通门诊报销。为支持优生优育，我们将辅助生殖和分娩镇痛等15个项目纳入生育保险基金支付范围。上半年，生育报销共计1.92万人次，其中部分产妇已实现了个人零自付。

三是加强医疗服务供给，持续减轻群众医药负担。我们全面执行2025年版国家医保药品目录，医保药品总数达3253种，让更多好药、新药惠及参保人。推进药品耗材阳光挂网交易采购，平台挂网药品信息3.3万条，医用耗材信息409万条，更多肿瘤、慢性病等相关领域用药以及人工关节类、晶体类等耗材价格回归合理水平，实现群众看病用药少花钱。持续优化医疗服务价格项目管理，累计落地实施国家医疗服务价格立项指南32批，动态调整医疗服务价格1891项，合理体现医务人员技术劳务价值。

惠民利企改革举措更加精准务实，政策红利有效释放

苏金明介绍，集采改革一头连着群众就医负担，一头连着产业发展。海南持续推进药品和医用耗材集中带量采购改革，通过“腾笼换鸟”提升保障水平，努力实现群众、医院、企业三方共赢。

对广大群众而言，集采提升了医药可及性。通过“以量换价”，药品和耗材价格回归合理区间。同时，集采严格要求仿制药通过一致性评价，确保“降价不降质”。目前，我省药品和医用耗材集采品种累计分别达1454种和174种，覆盖了常见病、慢性病用药以及临床常用高值耗材。上半年，全省使用协议期内国家医保谈判药品惠及群众97.41万人次，医保基金支出3.37亿元。这表明，集采改革不仅切实降低了药品耗材价格，还将更多优质新药送到群众身边，真正把改革红利转化成了群众看病就医的获得感。

对医疗机构而言，集采助推公立医院回归公益性。改革以前，药品加成是公立医院的重要收入来源。集采配套药品零差率销售，剥离了医院对药品利润的依赖。目前，全省公立医疗机构集采药品、医用耗材数量和金额占比逐年提升，集采品种已成为我省公立医疗机构采购的主流。在集采推动下，我省医疗机构药品费用占比从27.3%下降至18.1%。集采与支付改革协同发力，公立医疗机构正加快回归公益本位。

对医药企业而言，集采重塑行业生态。集采为企业营造了阳光公平的市场环境，从市场效应看，企业一次集采中标即可实现规模化销售，大幅降低销售成本。海南在全国率先推行医保基金与医药企业直接结算医药货款，把省采购平台全部药品和医用耗材纳入结算范围，企业回款周期压缩到30天以内。截至上半年，已累计直接支付83亿元，推动全省医药产业从低价竞争、营销竞争，加速转向质量竞争、创新竞争。

“三医”协同治理更加紧密高效，联动效能持续增强

苏金明表示，海南充分发挥医保基金战略性购买的杠杆牵引作用，建立医保、医疗、医药常态化会商机制，推动三方改革同向发力，持续深化“三医”协同发展和治理。

一是深化医保支付方式改革，赋能医疗机构提质控费。2025年，全省按病种分值付费（DIP）实现预算结余0.59亿元，次均住院费用同比下降4.27%。平均住院天数稳中有降，三级医疗机构从7.19天降至7.14天，二级医疗机构从6.48天降至6.46天，全省医疗机构的费用和时间消耗指数整体呈现优化态势。

二是强化医保待遇政策倾斜，助推医疗资源优化配置。我们不仅在报销政策上向基层医疗卫生机构倾斜，还在支付方式改革中设置了基层病种和中医优势病种，实现同病同价，引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉。值得一提的是，为支持分级诊疗体系建设，我们将签约家庭医生的参保人员在基层医疗卫生机构的门诊慢特病报销比例提高了5个百分点，让家庭医生真正成为群众的健康守门人。

三是从严抓实医保基金监管，规范医药机构经营行为。我们以“查、处、移、治”全链条监管为抓手，引导定点医药机构依法依规、合理使用医保基金。今年以来，全省医保部门累计现场检查定点医药机构3673家次，追回违规医保基金1.14亿元，解除协议65家，暂停协议75家，行政处罚2131.51万元，坚决守好人民群众的“看病钱”和“救命钱”。

【责任编辑：冯   超】

【内容审核：孙令卫】

版权声明：国际旅游岛商报全媒体文字、图片、视频、音频等版权作品，欢迎转发，但非经本报书面授权同意，严禁包括但不限于转载或改编、引用等，违者必追究法律责任。