海医一附院多学科接力，为41岁高危产妇打通生命通道

商报全媒体讯（椰网/海拔新闻记者 柯育超）怀孕31周，41岁的符女士正满怀期待地等待新生命的降临。然而，一次产检结果，却将符女士和腹中的宝宝推向了生死边缘。

符女士在当地产检时，不幸查出患有风湿性心脏病，二尖瓣极重度狭窄，同时伴随严重的肺动脉高压。于是，在家人的陪伴下，符女士来到了海南医科大学第一附属医院（以下简称“海医一附院”）产科寻求治疗。

二尖瓣是左心房与左心室之间的关键通道，正常二尖瓣开瓣口面积为4至6平方厘米，而符女士的二尖瓣开瓣口面积仅有0.6平方厘米，这属于极重度狭窄。

二尖瓣狭窄会使左心房血液无法顺畅流入左心室，血液淤积在左心房，进而反流淤积到肺部，引发肺动脉高压，造成呼吸困难，甚至严重的心功能衰竭。随着孕周的增加，符女士病情持续加重，心脏负荷进一步加剧，肺供血供氧严重不足，情况危急。

为此，海医一附院迅速启动多学科会诊。海医一附院副院长赵振强带领产科、心外科、心内科、儿科、麻醉科、重症医学科等多个科室会诊，并邀请省内多位专家反复论证。专家团队一致认为，继续妊娠风险极高，必须择期终止妊娠。

然而，终止妊娠本身便是一道险关。胎儿娩出时，原本供应胎儿和胎盘的血液将迅速回流至母体循环。这会让本就脆弱的母体心脏难以承受突如其来的负荷，极有可能发生心脏骤停。

面对这道生死难题，专家团队反复推敲，最终确定了一项至关重要的救治方案：剖宫产手术与心脏瓣膜置换手术接力进行，即首先由产科实施剖宫产手术，随后立即由心外科团队接力实施换瓣手术。这一方案旨在避免产后72小时心衰高峰期带来的致命风险。但对手术麻醉和医生的技术都提出了更高的要求。

考虑到符女士本就处于极限的失平衡状态，剖宫产后大量血液回流至心脏，将进一步加重血流动力学负担。麻醉团队决定采用放血疗法、利尿、扩张血管等一系列措施，延缓血液回流速度，为狭窄的瓣口争取通过时间，确保循环平稳。

手术面临的另一大难题是胎盘娩出后子宫需要迅速收缩压迫肌壁间血管止血，而促进子宫收缩的药物影响血流动力学稳定，不能轻易使用；同时，大面积的胎盘剥离面需要启动凝血系统形成局部微小血栓止血，而接下来的心脏手术需要采用大剂量肝素抗凝。为避免后续心脏换瓣手术时继发子宫大量出血造成功亏一篑，产科团队采用最新的分部止血法以及基于止血球囊的创新“三明治止血法”，力求将出血风险降至最低，为心外科手术创造安全条件。

随后手术接力棒移交到心脏外科团队，心脏外科团队迅速实施换瓣手术。术中，符女士重度狭窄的二尖瓣清晰可见，正常可容四指探入的瓣口，如今连一个指尖都无法通过。手术团队凭借精湛的技术和丰富的经验将病变瓣膜切除，成功置换机械瓣膜。

考虑到产妇凝血功能在剖宫产及体外循环双重影响下受到严重打击，术后止血成为关键环节。与此同时，重症医学科团队也提前备妥ECMO（体外膜肺氧合），随时准备应对最坏情况。所幸，患者最终平稳下台，这台极限接力手术闯过了最险峻的一关。

在多学科团队紧密协作下，两场手术均顺利完成。早产宝宝娩出后，儿科团队第一时间进行抢救复苏，两位骨干医师全程跟台，通过提前就位的转运暖箱，将宝宝转入新生儿病房妥善照顾。

术后恢复阶段同样充满挑战。符女士面临两大手术创面，换用机械瓣膜后需要抗凝治疗。重症医学科在术后严密监测凝血功能，并适时启动抗凝，同时做好大出血的充分预案。术后第三天顺利拔除气管导管，未发生大出血，抗凝治疗顺利衔接。

符女士在重症监护室治疗四天后，生命体征平稳，顺利转入心脏外科普通病房进行康复治疗。术后超声复查显示，符女士二尖瓣无狭窄，三尖瓣无反流，心脏功能平稳。

“谢谢他们救了我和我的孩子，给他们点个赞。”符女士术后恢复良好，并对救治团队表达了真挚的感谢。

【责任编辑：韩　婧】

【内容审核：黄奕宏】

版权声明：国际旅游岛商报全媒体文字、图片、视频、音频等版权作品，欢迎转发，但非经本报书面授权同意，严禁包括但不限于转载或改编、引用等，违者必追究法律责任。