一只脚的手术，一次跨越千里的守护

商报全媒体讯（椰网/海拔新闻记者 柯育超）6月29日，手术后第二天，年近70岁的李阿婆（化名）在病床上试着动了动左脚脚踝。虽然还不敢用力，但她感觉脚踝在动。

就在前一天，医生从她脚踝里取出了磨损的软骨和骨骼，植入了一套人工关节假体，矫正了内翻畸形，恢复了力线。这是国内关节外科专家张先龙教授在海南主刀的第二例踝关节置换手术。两度执刀，技术平移，标志着这一代表国内先进水平的踝关节置换技术将在海南走向常规应用。

一次奔赴：为了重新站稳

多年前，李阿婆的左脚被一块石头砸中。受伤后，阿婆未到医院就诊拍片，当时自行使用中草药外敷处理。没过多久，她在一次行走中摔倒，左脚踝骨裂。两次损伤叠加，踝关节的软骨面已不再平整。

慢慢地，李阿婆的脚踝出现慢性甚至严重的踝关节疼痛。到今年，阿婆的左脚踝已经内翻变形。足跟完全悬空，走路时只有脚掌外侧着地。每走一步，都十分困难。

一年前，阿婆因左膝关节问题，在医院行右膝单髁置换术。因右膝手术前后需进行影像学检查，在拍片过程中发现左踝关节已出现明显的骨性关节炎改变，关节面磨损严重，距骨亦有病变，踝关节骨坏死，医生诊断为终末期踝关节炎。

对于终末期踝关节炎患者来说，保守治疗失效意味着一个残酷的现实：持续疼痛、功能丧失、不能下地，一走就疼。患者的日常被局限在方寸之间，出门成了奢望。

“不能再做手术了。”阿婆的家人带着她看了多家医院，医生均很无奈地给出了建议。只好又来上海市第六人民医院海口医院张先龙工作室门诊。经过评估，阿婆的家属选择了不出岛。

手术由上海市第六人民医院国家骨科中心常务副主任张先龙教授主刀。手术中，张先龙教授带领本地骨科团队，应用3D打印个性化导板技术，精准完成截骨、畸形矫正、假体植入与植骨等关键操作。整台手术历时仅用1个小时，顺利完成。

据悉，以往传统人工踝关节置换手术，通常需近4个小时甚至更久才能完成。而此次手术全程仅耗时1个多小时。据张先龙教授介绍，术前团队已通过数字化规划，对患者踝关节解剖形态、假体大小、置入位置及下肢力线等核心指标进行精确评估与方案设计，实现了“精准预演”。而此次3D打印个性化导板技术的应用，使得术中截骨与假体安放更加精准高效，手术流程得到显著优化、质量更有保障。此外，手术中X线透视验证假体位置次数也由以往的30余次减少至5至7次，大幅降低了医患双方的射线暴露风险。

一间诊室：30多个号背后的疑难与等待

据介绍，作为国内第一个开展机器人辅助关节置换手术的专家，张先龙教授所带领的团队每年完成关节置换手术超过7000例，技术已达国际水平。6月28日，在海口的日程表上，张先龙依然没有片刻缝隙——周六刚刚完成一天的手术，周日门诊又排满了。一个上午，30多个号，每一例都辗转多地未能确诊。张先龙走进三楼诊室坐下来，问护士：“下一位是谁？”

一位14岁男孩在母亲的陪伴下走进来。今年5月，他打球时崴了右脚，当时肿得像馒头。但两个多月过去了，孩子走路还在疼。

张先龙让他坐下，托起右脚踝轻轻活动了几下，虽然力度不大，男孩已经开始皱眉。又按了几个位置，男孩突然吸了一口冷气。“距腓前韧带损伤。”张先龙说，“不光是韧带，骨头也有挫伤。这种损伤，没有6到12周的系统休养是不行的。走路、慢跑可以，但要循序渐进。他的帆船训练至少要等到三个月以后，复查完再说。”

候诊区里，空气凝重而静默，等候的患者大多带着辗转多家医院的病历资料。他们的症状交织混杂，在医学上均属于棘手的“疑难病例”，有人是检查指标相互矛盾，有人是病症反复发作，疼痛不断困扰。

76岁的王大爷（化名）是被儿子用轮椅推进诊室的。20多天前左髋开始疼，腰也疼。在外院查了血常规，白细胞正常。一般人看到这个结果，大概率觉得不是感染。但仔细看，中性粒细胞比值高达90%以上。

“这是一个被很多人忽略的信号。”张先龙在随后的病例讨论中对团队说，“白细胞正常不代表没有感染。”王家生大爷的髋关节核磁显示大量积液，关节液培养结果显示：金黄色葡萄球菌阳性。更棘手的是，他腰椎也有问题——椎间盘突出，神经根管受压。两个病灶都会引起下肢疼痛，症状互相重叠。

“这是一个低毒性的隐匿感染。”张先龙对家属解释，“它的特点是起病不猛，但持续存在，最容易漏诊。髋关节是感染，腰是椎间盘突出。两件事都要解决。但顺序不能错——先把感染打下去，用抗生素把关节里的细菌清干净，再处理腰的问题。”

家属问：“腰要做手术吗？”张先龙说：“有可能。但要等感染控制住再说。两项问题都得解决，缺一不可。”

一个上午，30多个号，张先龙逐一阅片、查体、答疑，把艰深的医学术语转化成患者能听懂的话。2023年，张先龙在海南落地首个专家工作室，开展关节外科诊疗服务，揣着一颗医者初心，“一路生花”。两年多来，坐门诊、讲技术、开培训班，把国内最新的关节外科技术在海南落地生根。

一条海峡：从“患者出去”到“专家进来”

75岁的王阿婆（化名）在家人的陪伴下，坐着轮椅来到诊室。她进门第一句话是：“张主任，我可算找着您了。”三个月前，张先龙教授在上海为她做了右膝单髁翻修置换术，恢复得不错。现在左膝又出了问题，走不了路了，复查片子显示左膝骨关节炎已到晚期。

她的家人说：“我们本来准备去上海的，这下省了不少事。”这句话，是上海市第六人民医院海口医院七年来数万名接诊患者的缩影。

2017年，上海市第六人民医院与海口市卫健委签约合作共建海口市骨科与糖尿病医院（简称上海市第六人民医院海口医院）。彼时，海南骨科疑难重症的患者往往选择跨省就医。患者在异地就医情况下，舟车劳顿不便不说，还要预约排队，不仅多花钱，更折腾人。上海六院国家骨科医学中心通过“技术平移”战略，持续推进优质医疗资源下沉，把上海的专家、技术、管理标准搬来海口，而不是让海南的患者千里迢迢跑到上海。

据悉，上海六院海口医院目前已落地7个专家工作室、1个院士工作室、骨科6个、神经内科1个。

张先龙说，他心中有一份更深切的牵挂：从医数十载，手术刀下是技艺，更是责任。要把“看病的本事”留下来，让年轻人接上去，让团队强起来。落地在海口的专家工作室不仅是一个诊疗平台，他还要打造成一个人才培养的摇篮，让更多患者长久受益。

如果说从机器人辅助置换是“强筋健骨”，那么踝关节置换的成功开展，则意味着海南在关节外科更高难度领域实现了“技术进阶”。

技术不仅是补短板，更要让更多本地患者受益。张先龙等专家通过“师带徒”模式，本土医生从旁观到跟台，从跟台到主刀。技术不再只掌握在上海专家手里，它正在“长”在海南本土团队的手里。如今，该院关节外科团队已成功开展机器人微创人工关节置换术、单髁膝关节置换、3D打印定制假体、保髋/保膝技术以及生物治疗技术等，为患者提供从保守治疗到手术干预的全周期诊疗服务。

对张先龙来说，这只是又一个跨越琼州海峡的周末。对那位几年没好好走过路的阿婆来说，这是她人生重新“着地”的一次机会。

【责任编辑：韩　婧】

【内容审核：孙令卫】

版权声明：国际旅游岛商报全媒体文字、图片、视频、音频等版权作品，欢迎转发，但非经本报书面授权同意，严禁包括但不限于转载或改编、引用等，违者必追究法律责任。