阿尔茨海默病与睡眠障碍

近日，符女士前来睡眠医学门诊求助，她的母亲今年77岁了，身体一向比较健康，日常活动都可自行完成。不过老人家近期开始出现睡眠障碍，表现为昼夜颠倒，白天打瞌睡，晚上不睡觉，深更半夜碎碎念。符女士起来劝阻也没有效果。此外老母亲开始出现经常丢三落四的情况，符女士意识到不对劲，担心母亲患上了“老年痴呆”，遂来到三亚市第二人民医院门诊咨询求助。

睡眠障碍和阿尔茨海默病（AD），也就是俗称的“老年痴呆”有什么关系呢？

在阿尔茨海默病的早期阶段，患者就可能开始受到睡眠障碍的困扰，到了疾病中晚期，睡眠障碍更加突出，而且形式复杂多样。白天过度嗜睡（EDS）、日落现象和失眠是AD患者最常见的睡眠障碍，具体表现为白天嗜睡而夜晚失眠；傍晚时分容易出现焦躁不安、困惑、情绪激动甚至具有攻击性；入睡困难及夜间频繁苏醒并难以再入睡、噩梦多、不安腿综合征等。其原因包括：

1.β淀粉样蛋白在大脑蓄积：AD患者脑内有一种异常增多的特殊蛋白，叫β-淀粉样蛋白，它堆积于神经周围，形成“有毒”的斑块，继而导致神经元死亡。脑内有一部分脑区负责调控睡眠，随着疾病进展，这些“坏”蛋白在该区域不断沉积，直接对神经造成损害，从而引发或加重睡眠障碍。

2.情绪障碍的协同作用：AD患者常伴有焦虑和抑郁等情绪障碍，这种不良情绪往往会进一步加重。入睡困难或引起早醒，睡眠障碍本身又会反作用于AD进程，加速记忆丧失及病情恶化。

3.遗传因素：现已证实，载脂蛋白E（ApoE）的4等位基因是AD最重要的遗传风险基因，该基因在一般人群中携带率约为15%，但在AD患者中则高达50%，APOEε4等位基因会影响β-淀粉样蛋白（Aβ)的清除，促进其在脑内沉积形成斑块。

4.年龄因素：睡眠质量与年龄有很大关系。人体睡眠质量受大脑中松果体分泌的褪黑素影响，当人步入中老年后，褪黑素分泌不足会影响睡眠质量，这也是导致老年人睡眠-觉醒节律紊乱的重要因素。

哪些症状是老年痴呆的“信号”？

老年痴呆症的前兆是一个复杂而多变的过程，其中一些常见的早期迹象，可以作为警示信号。

1.轻微的记忆问题：

开始经常忘记简单的事情，比如找不到放在哪里的钥匙，或者无法记起答应别人的事情；

2.决策能力下降：

在处理日常事务和做出决策时，开始感到困惑和焦虑，原本简单的决策变得困难，可能会导致做出错误的选择；

3.注意力不集中：

做事时可能变得容易分心，无法长时间集中精力完成某项任务，变得不耐烦，坐不住板凳；

4.语言障碍：

寻找正确的词语或进行连贯的对话，变得更加困难，可能会在言语表达中存在困惑和停顿；

5.时间和空间定位：

开始失去对时间和空间的概念，无法正确判断日期、星期或者他们身处的位置，偶尔有迷路发生。

这些迹象并不一定意味着一个人就患上痴呆，正常老年人在神经功能方面也会有些改变，如反应变慢、处理信息变慢、言语的流利性变差、身体的灵活性变差、步态变慢等，需要进行专业的检查后才能准确诊断。

阿尔茨海默病只是一种“老人病”吗？

如果年轻的您常熬夜、睡眠差，患“老年痴呆”风险也会增加！

因为，睡眠障碍是老年痴呆的危险因素！

众所周知，熬夜、睡不好会引发很多健康问题：免疫力降低、焦虑感增加、癌症风险增加、记忆力下降、心脏病风险增加、影响血糖调节、死亡风险增高等。相关研究还表明：阿尔茨海默病与睡眠障碍之间关系密切，睡眠障碍已成为老年痴呆发生的危险因素！失眠和呼吸障碍会增加阿尔茨海默病和血管性痴呆的发生。

原因就是，睡眠有助于β-淀粉样蛋白的清除，睡眠障碍可能导致β-淀粉样蛋白沉积，从而形成阿尔茨海默病特征性病理改变。

睡眠障碍可贯穿于阿尔茨海默病的各阶段，对于一部分阿尔茨海默病患者来说，睡眠障碍不仅是一项典型的临床表现，更是其病症发展的预兆——在他们确认发病的前几年，睡眠问题就已经出现了。而长期睡眠障碍会侵害认知功能，加速阿尔茨海默病特征性病理改变与认知功能衰退。

所以，如果出现您长期梦多、失眠、熬夜，就要警惕了！

阿尔茨海默病引起的睡眠障碍有什么非药物治疗的方法吗？

任何阶段的AD患者采用非药物治疗睡眠障碍都非常必要，以下几种方法可以改善病人的睡眠质量。

1.规律的饮食与睡眠习惯：保持生活规律有助于调整患者的生物钟。饮食方面，可以多进食富含色氨酸的食物（如鸡蛋、牛奶、香蕉等），有助于维护认知功能。

2.日间进行适当的运动：可以选择快步走、打太极拳、八段锦等运动形式，每天适量运动可以提高睡眠质量，但应避免在就寝前4小时内进行剧烈运动。

3.每天晒晒太阳：每日接受一定量的日照（至少半小时）有助于改善睡眠。比如，夏天可以在上午9点前和下午5点后晒太阳，平均每天2小时，冬天可以在上午9~11点和下午3~5点晒太阳（请结合地域时差）。

4.优化睡眠环境：确保卧室环境舒适，包括适宜的温度和光线，以及减少噪声干扰。根据睡姿选择合适的枕头，若仰睡，枕头应与自己的拳头平放一样高；若侧睡，则枕头应和肩厚同高。

5.认知行为疗法：患者和家属应了解关于睡眠的知识，建立规律的睡眠习惯，改善睡眠环境等，对改善睡眠障碍有确切疗效。

在病情早期阶段，照顾者主要起监督作用；在中晚期，则完全需要照顾者来帮助其完成。

哪些类型的患者需要就诊？

以下三类人群可预约专科进行病情咨询和评估：

1.近期怀疑自己记忆力减退，或被家人发现存在记忆力明显减退者；

2.语言功能、日常生活能力有明显障碍或者执行功能下降者。语言明显减少、说词不对、不能准确说出物品名称、迷路了、以前能做的事情现在做不好了；

3.近期出现性格改变、行为情绪改变、心理或睡眠问题。

出现上述类似症状，应尽早由长期生活在一起的家属陪同到医院的专科门诊就诊。医生会通过询问病史、神经系统查体、量表评估、神经影像学检查，甚至进行脑脊液检查、痴呆基因检测等，对患者进行早期诊断，并给予针对性治疗。（作者 三亚市第二人民医院 睡眠医学中心 马媛）

【责任编辑：冯   超】

【内容审核：吴钟旺】

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