打鼾是病吗？需要治疗吗？

近日，三亚市第二人民医院睡眠医学门诊有位50多岁的女士前来就诊，其丈夫近期确诊“睡眠呼吸暂停低通气综合征”，而对比丈夫的症状她也担心自己有同样的疾病。

女士诉说丈夫鼾声响亮，有时打着打着半天不喘气，有时被憋醒坐起，她很担心，很紧张，经常夜间不敢睡觉盯着丈夫。丈夫近期在外院确诊“睡眠呼吸暂停低通气综合征”后，女士深入了解了上述疾病，发现自己也有打鼾症状，但症状较轻，因而长期被忽视，所以前来门诊咨询就诊。

睡得香才会打鼾？

鼾声是一种声音，是睡眠时气流通过明显变窄的呼吸道时，引起的周围软组织震颤所发出的声音。正常情况下，在睡眠时，身体处于平躺、放松的状态，咽、喉部的肌肉会自然松弛，但是这种松弛不会引起咽峡塌陷、呼吸道的明显狭窄，因此不会出现鼾声。而在病理状态下，若打鼾伴随憋气，也就是“呼吸暂停”，则会导致机体缺氧，长此以往将引发一系列健康问题。

对于女性而言，打鼾则常常带来困扰与心理压力。初步统计显示，女性打鼾者约占男性患者的三分之一，并不在少数。同时，研究发现女性打鼾患者中睡眠质量不佳的比例明显高于男性。由于社会偏见，女性往往更不愿承认自己打鼾，更不会寻医问诊，因而延误病情，带来许多生理和心理问题。

哪种打鼾需要医疗干预？

单纯打鼾（鼾症）和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，都属于睡眠呼吸障碍。单纯打鼾，一般对自己的睡眠影响不大，如果是张口呼吸，晨起会感觉口干。打鼾的频率越高，响度越大，对同睡者的影响越大。如果打鼾、张口呼吸严重，出现憋气、憋醒等症状，这些睡眠呼吸障碍，统称为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”。憋气，医学名词是“呼吸暂停”；呼吸没有完全停止，但是呼吸量减少，称为“低通气”。每次呼吸暂停和低通气的时间有长有短，短的数秒，长的数十秒甚至上百秒。

无论是“呼吸暂停”还是“低通气”，都可以造成身体缺氧，只要睡着就随时可能发生，长此以往会对身体造成不可逆性损害，包括心血管系统疾病（高血压、冠心病、心律失常等）、神经系统疾病（阿兹海默病、脑梗死、脑出血等）、内分泌系统疾病（糖尿病、脂代谢紊乱、肥胖等）等风险增加。因此，如果单纯打鼾，你可以选择接受它，但是一旦患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，一定要及早干预，避免带来严重后果。

夜间“憋气”是种什么感受呢？如果我们在清醒状态下吸口气后，闭嘴、捏住鼻孔，同时开始计时。一般情况下，最长憋气时间很难达到20秒。需要强调的是，这种憋气是在清醒状态下主动进行的；而睡眠时的呼吸暂停则是在无意识中悄然发生的。就好比在夜深人静时，有一只无形的“大手”捂住了患者的口鼻。与清醒时相比，人在深睡眠中能够耐受更长时间的呼吸暂停，但是达到一定程度，患者就会被憋醒，一般是“微觉醒”，表现为病人长出一口气，身体扭动或翻个身，侧卧过来接着睡。

深睡眠时人的身体和大脑都处于完全放松的状态，对于恢复体力和脑力具有重要意义。而且深睡眠对稳定情绪、恢复精力、平衡心态、增强免疫功能都是非常必要的。随着睡眠中呼吸暂停反复发生，微觉醒反复出现，患者正常的睡眠周期不断被打断，睡眠质量受到影响，造成第二日晨起精神状态差、日间嗜睡等。

女性打鼾，有与男性一样的病因，也有其特殊的性别因素。男性和女性同样的病因，包括解剖性因素、肥胖、吸烟与饮酒、过敏性鼻炎等。解剖性因素包括扁桃体肥大、鼻中隔偏曲等；肥胖会使颈部脂肪堆积，从而压迫气道；烟草和酒精会刺激喉咙和鼻腔黏膜，导致气道狭窄；尘螨、花粉等过敏原（变应原）引发的过敏性鼻炎，导致鼻塞。以上因素都增加了打鼾的风险。在解剖结构方面，女性的喉部相对狭窄，颈部肌肉较弱，因此睡眠时更容易打鼾。

女性和男性关于打鼾的病因，还有个特殊的不同之处，在于性激素的不同和变化。

月经周期、妊娠期、更年期，是女性激素水平波动的主要时期。女性打鼾多发生于绝经后女性和妊娠期女性两类人群。雌孕激素变化，对睡眠结构、睡眠质量均有影响。雌激素可以减少REM（快速眼动睡眠）睡眠，作用于血管可以导致鼻腔充血。孕激素可以增加通气驱动。

雌激素中雌二醇是活性最强的雌激素，生理作用最重要。在呼吸道肌群中存在雌二醇的受体，对颏舌肌有保护机制。颏舌肌是牵引舌体前伸的肌肉，它将舌后部的呼吸道打开，提高通气量，消除或减少鼾声。而打鼾女性的雌激素水平降低，颏舌肌的作用减弱，这就是绝经后或更年期女性更容易打鼾的最为重要的原因。

此外，女性妊娠期新发鼾症发生率为15%~20%，体液增加以及雌激素作用于血管致使鼻腔充血，导致气道狭窄使得通气受阻，引起打鼾。绝经期雌激素和孕激素水平较低的更年期女性更容易打鼾、憋气、呼吸不规律，甚至出现憋醒的睡眠相关事件。

睡眠打鼾憋气会带来什么样的危害？

长期打鼾憋气不仅会影响睡眠质量，还可能带来以下危害：内分泌紊乱：女性表现为月经不调、提前进入更年期或绝经期；外貌变化：出现眼袋、黑眼圈、面色萎黄、皮肤松弛、肥胖等；情绪心理影响：日间精神不振、记忆力下降，易产生焦虑、孤僻、抑郁等情绪；并发疾病：显著增加患高血压、冠心病、糖尿病和高脂血症等慢性疾病的风险。

预防打鼾，应该做到以下几点：（1）控制体重：合理饮食、规律运动，减少颈部脂肪堆积；（2）改变睡姿：尝试侧卧睡眠，避免仰卧，以减轻舌后坠阻塞气道；（3）戒烟限酒：避免因吸烟和过量饮酒刺激喉咙和鼻腔黏膜；（4）避免接触过敏原：过敏性鼻炎患者应定期清洁卧室，及时更换床单和被罩，避免尘螨、花粉等刺激物；（5）及时就医：若鼾声严重影响睡眠质量或伴随呼吸暂停，应尽快到医院进行睡眠监测，接受个性化诊疗。（作者 三亚市第二人民医院 睡眠医学中心 马媛）

【责任编辑：冯   超】

【内容审核：吴钟旺】

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