海南建立全省医疗散单费用统一集中审核机制 医保费用报销更便利

商报全媒体讯（椰网/海拔新闻记者 陈王凤 张艺）近年来，海南在全国率先实现基本医疗保险省级统筹，提升了基金共济能力和抗风险能力。那么，在巩固提升基本医疗保险统筹层次方面，海南还做了哪些经办改革？具体是如何做的？

11月20日，海南省社会保险服务中心（医疗保险服务中心）医疗保险处处长邱世芳在“加快建设海南自由贸易港”系列主题新闻发布会（第四场）——“海南社保医保经办领域制度创新”专场上介绍，在海南省基本医疗保险基金已经实现省级统筹的基础上，省社保中心充分发挥“全省一盘棋、全岛同城化”优势，不断加强统筹管理层次和水平，优化审核、拨付机制，为定点医疗机构和参保人提供便捷服务。

全省定点医疗机构医疗费用集中审核与医保基金省级统一支付

邱世芳介绍，在以前，医疗费用审核结算是根据参保人员所在的参保地进行区分管理，一个定点医疗机构要向包括省本级在内的全省19个医保经办机构申请费用审核结算，一个医保经办机构也需要对接全省3000余家定点医疗机构，这种“多对多”的医疗费用审核结算模式，不仅日常审核不精准、标准不统一，同时结算不便捷、资金拨付慢。改革后，一方面，采取“省级集中初（复）审、参保地终审”方式对全省医疗费用进行集中审核，改变“多对多”审核模式，建立起医保经办机构与全省定点医疗机构“一对多”的审核模式，进一步促进医疗费用审核结算规范化、效率化。另一方面，采取“省级统一费用支付、市县年度清算，省级统一基金管理、市县承办具体经办服务”的方式，加快医保费用的拨付、结算。医保基金回款周期从30个工作日缩短为“一周一付”，审核效率和资金拨付速度都大幅提升，得到了全省定点医疗机构的一致认可。今年以来，完成医疗费用集中审核158亿元。

实行全省医疗散单费用统一集中审核

邱世芳介绍，海南异地就医直接结算工作一直走在全国前列，虽然大多数群众不用自己垫付医药费，不用拿票据回参保地报销，享受到了异地就医直接结算的便利，但仍有部分不能联网结算的群众异地就医后需要拿着票据回参保地手工报销，也就是“散单报销”。过去，市县经办机构因医疗专业人员少、审核标准不统一，致使散单报销等待时间长，给群众造成了不便。为压缩散单报销时限，减轻群众垫资压力，我们建立了全省散单费用统一集中审核机制，将各市县分别审核、批次处理的模式改为集中审核、即时处理模式，各地受理的散单统一推送省级集中审核，各市县终审，最后统一拨付，散单费用报销实现“即申即办”，审核时限由30个工作日压缩至15个工作日，极大地方便了群众医保费用报销。

【责任编辑：冯   超】

【内容审核：孙令卫】

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