海南省医疗保障局曝光台2024年第一期曝光典型案例（6例）

经海口市医疗保障局核查，发现海南成美医院等６家定点医疗机构为参保患者超量开具司美格鲁肽注射液，违规使用医保基金。2024年1月，海口市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）第三十八条第二款、《海南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚自由裁量权适用规则》（琼医保〔2021〕287号）等相关规定，对6家定点医疗机构超量开具司美格鲁肽注射液作出行政处罚，具体情况如下：

一、海南成美医院有限公司违规使用医保基金被处罚

2022年9月8日至2023年8月7日期间该院超量开药，涉及违规金额2441.88元，造成医保基金损失1428.50元。

处理情况：责令该院退回违规金额2441.88元，并对造成损失的医保基金处于一倍罚款1428.50元；对该院医保协议医师俞＊军，按《海南省医疗保障局协议医师管理暂行办法》第十九条第二款作出记分处理决定，并纳入医保基金监管信用管理。截至目前，违规金额已追回，行政罚款已全部上缴。

二、海南省肿瘤医院违规使用医保基金被处罚

2022年11月2日至2023年3月3日期间该院超量开药，涉及违规金额20636.28元，造成医保基金损失11815.80元。

处理情况：责令该院退回违规金额20636.28元，并对造成损失的医保基金处于一倍罚款11,815.80元；对该院医保协议医师俞＊军、 侯＊玲等2人，按《海南省医疗保障局协议医师管理暂行办法》第十九条第二款作出记2分的处理决定，并纳入医保基金监管信用管理。截至目前，违规金额已追回，行政罚款已全部上缴。

三、海口市骨科与糖尿病医院违规使用医保基金被处罚

2022年6月1日至2022年12月15日期间该院超量开药，涉及违规金额1771.56元，造成医保基金损失1355.24元。

处理情况：责令该院退回违规金额1771.56元，并对造成损失的医保基金处于一倍罚款1355.24元；对该院医保协议医师师华＊红、 周＊云等2人，按《海南省医疗保障局协议医师管理暂行办法》第十九条第二款作出记分处理决定，并纳入医疗保障信用管理，并纳入医保基金监管信用管理。截至目前，违规金额已追回，行政罚款已全部上缴。

四、海南医学院第二附属医院违规使用医保基金被处罚

2022年11月9日至2023年6月16日期间该院超量开药，涉及违规金额1436.40元，造成医保基金损失1098.84元。

处理情况：责令该院退回违规金额1436.40元，并对造成损失的医保基金处于一倍罚款1098.84元；对该院医保协议医师王＊菲，按《海南省医疗保障局协议医师管理暂行办法》第十九条第二款作出记2分的处理决定，并纳入医保基金监管信用管理。截至目前，违规金额已追回，行政罚款已全部上缴。

五、海南省人民医院违规使用医保基金被处罚

2023年3月8日至2023年6月16日期间该院超量开药，涉及违规金额957.60元，造成医保基金损失732.58元。

处理情况：责令该院退回违规金额957.60元，并对造成损失的医保基金处于一倍罚款732.58元；对该院医保协议医师岑＊平、 陈＊仁等2人，按《海南省医疗保障局协议医师管理暂行办法》第十九条第二款作出各记2分的处理决定，并纳入医保基金监管信用管理。截至目前，违规金额已追回，行政罚款已全部上缴。

六、海口市人民医院违规使用医保基金被处罚

2023年1月24日至2023年10月17日期间该院超量开药，涉及违规金额30882.60元，造成医保基金损失23625.10元。

处理情况：责令该退回违规金额30882.60元，并对造成损失的医保基金处于一倍罚款23625.10元；对该院医保协议医师林＊勤，按《海南省医疗保障局协议医师管理暂行办法》第十八条第三款、第十九条第二款和第二十一条作出记8分和中止医保医师协议6个月的处理决定，并纳入医保基金监管信用管理。截至目前，违规金额已追回，行政罚款已全部上缴。

（原标题：海南省医疗保障局曝光台2024年第一期曝光典型案例（6例））

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