海南省医疗保障局曝光台2024年第二期典型违法违规案例

一、海南国瑞中医院违规使用医保基金被处罚

海南省医疗保障局专案检查组对海南国瑞中医院开展专案检查，发现该院2021年6月1日至2022年10月30日期间存在超标准收费、分解收费、串换收费、部分药品（医用耗材）违反政策加成等违法违规行为，违规金额1733119.48元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《海南省基本医疗保险、工伤保险定点医疗机构服务协议》《海南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚自由裁量权适用规则》相关规定，海南省医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1、追回该院违法违规使用金额1733119.48元，并对《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后的违法违规行为涉及金额处于一倍罚款814820.73元。２、对该院主要领导、分管领导及医保负责人进行约谈，责令该院对专案核查确定的违规问题限期整改。截至目前，已全部追回违规金额1733119.48元，行政罚款814820.73元已全部上缴。

二、海南中德骨科医院有限公司违规使用医保基金被处罚

海南省医疗保障局专案检查组对海南中德骨科医院开展专案检查，发现该院2020年1月1日至2022年8月31日期间存在超标准收费、串换收费、重复收费、超医保限定支付范围、部分药品（医用耗材）溢库销售等违规行为，违规金额5890831.10元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《海南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚自由裁量权适用规则》《海南省基本医疗保险、工伤保险定点医疗机构服务协议》相关规定，海南省医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1、追回该院违法违规使用金额5890831.10元，并对《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后的违法违规行为涉及金额处以一倍罚款1114576.22元。２、对该院主要领导、分管领导及医保负责人进行约谈，责令该院对专案核查确定的违规问题限期整改。截至目前，已追回违规金额558073.31元，剩余部分进一步追缴当中，行政罚款1114576.22元已全部上缴。

（原标题：海南省医疗保障局曝光台2024年第二期典型违法违规案例）

【责任编辑：冯   超】

【内容审核：符　坚】