海医一附院重症医学科VV-ECMO成功救治乙型流感导致的重度ARDS

商报全媒体讯（椰网/海拔新闻记者 孙鑫 通讯员 陈宋程）“首先要考虑到肺栓塞，立即完善胸部CTA。其次病人心功能很差，必须要考虑到急性心力衰竭，完善心脏超声监测心功能，还要常规筛查一下新冠病毒、甲乙流病毒。”这是在着手抢救重症患者丰大哥时，海南医学院第一附属医院重症医学科胡志华主任迅速做出的抢救反应。

1月18日，41岁的退役军人丰大哥突发胸闷、气促，血氧低至75%，由肝胆外科转入海南医学院第一附属医院重症医学科。丰大哥转入重症医学科后，为了进一步明确诊断，管床医师、规培医师及护理老师冒着在路上抢救的风险紧急将丰大哥送往CT室进行胸部CTA检查。CT结果显示丰大哥未见肺栓塞征象，但两肺大片炎性渗出，80%~90%的肺功能已经丧失，也就是俗称的“大白肺”。

而后流感病毒抗原检测结果显示丰大哥乙型流感病毒阳性，此时血氧饱和度已下降至60%，氧合指数极低，诊断为乙型流感病毒感染引起的重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

经评估，丰大哥氧合指数小于50mmHg已超过3小时，行俯卧位通气、抗感染、纤维支气管镜灌洗等治疗手段短时间内无法改善丰大哥的肺功能，为避免机体长时间的缺血缺氧，重症医学科团队予行VV-ECMO支持治疗。

ECMO又称体外膜肺氧合，作为治疗重度ARDS的重要治疗手段，ECMO是一种人工心肺机，主要用于重症心肺功能衰竭的患者，其通过为患者提供持续的氧合和循环支持，减轻患者心肺负担，从而为治疗争取更多的时间。

在与丰大哥的妻子详细沟通病情并征得同意后，1月18日18时，陈伟副主任医师带领的重症医学科ECMO小组开始为丰大哥进行ECMO支持治疗。治疗过程中大家分工明确，机器预充、穿管、启动上机，仅仅耗时半个小时，ECMO上机便已完成。在ECMO的支持治疗下，丰大哥的血氧饱和度很快从60%上升到了99%，心电监护提示丰大哥目前生命体征已基本平稳。

在ECMO的支持下，除了传统治疗方法，重症医学科团队还为丰大哥进行了俯卧位通气，以更加有利于肺功能的恢复。

1月22日，丰大哥的呼吸功能得到明显改善，呼吸机参数及ECMO参数下调，再一次复查胸部CT后，发现丰大哥一夜间变白的双肺逐渐恢复了清晰，行撤机试验评估已达撤机标准，予当天撤除ECMO。1月26日丰大哥成功转出ICU。

海南医学院第一附属医院重症医学科邓小彦副主任医师表示，乙型流感，简称乙流，是由乙型流感病毒引起的流行性感冒。乙流的潜伏期多为1-4天，每年的冬春季是高发季节，主要通过患者打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可通过接触患者的口腔、鼻腔、眼睛等黏膜传播，接触被病毒污染的物品也可引起感染。全人群普遍易感，孕妇、婴幼儿、老年人、慢性病患者、免疫缺陷患者等是重症的高危人群。大多数人能在一周内从发烧和其他症状中恢复过来，不需要医疗护理，但在高危人群中，流感会加重其他慢性疾病的症状，在严重的情况下流感可导致重症肺炎、ARDS，甚至可导致死亡。面对流感，切莫大意。

【责任编辑：赵康丽】

【内容审核：肖　好】

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