海南省医疗保障局曝光台2023年第二期曝光典型案例（6例）

一、儋州那大花园小区卫生服务站违规使用医保基金被查处

儋州市医疗保障局检查组对儋州那大花园小区卫生服务站2021年7月—2022年6月期间医保基金使用情况开展现场检查，经检查发现该社区卫生服务站存在超医保限制用药、财务问题等违规使用医保基金行为。

处理结果

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，儋州市医疗保障局对该社区卫生服务站违规行为依法依规进行处理：1.追回该医院违规使用的医保基金并处以一倍罚款；2.对该社区卫生服务站主要负责人进行约谈，责令该社区卫生服务站对违规问题进行全面整改。目前，该社区卫生服务站违规使用的医保基金21,176.23元已全部追回，行政罚款21,176.23元已全部上缴。

二、儋州那大胜利社区第二卫生服务站违规使用医保基金被查处

儋州市医疗保障局检查组对儋州那大胜利社区第二卫生服务站2021年7月—2022年6月期间医保基金使用情况开展现场检查，经检查发现该社区卫生服务站存在超医保限制用药、财务问题等违规使用医保基金行为。

处理结果

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，儋州市医疗保障局对该社区卫生服务站违规行为依法依规进行处理：1.追回该医院违规使用的医保基金并处以一倍罚款；2.对该社区卫生服务站主要负责人进行约谈，责令该社区卫生服务站对违规问题进行全面整改。目前，该社区卫生服务站违规使用的医保基金40,248.08元已全部追回，行政罚款40,248.08元已全部上缴。

三、澄迈县人民医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对澄迈县人民医院2020年6月至2021年5月期间医保基金使用情况开展飞行检查，检查结果移交澄迈县医疗保障局进行后续处理。澄迈县医疗保障局经复核确认该院存在虚记多记、串换收费、重复收费、分解收费、进销存不符等违规使用医保基金行为。

处理结果

根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《海南省基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，澄迈县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金，并对2021年5月1日起违规使用的医保基金处以行政罚款；2.责令该院对违规问题进行全面整改。目前，该院违规使用的医保基金2,735,919.00元已全部追回，行政罚款201,573.22元已全部上缴。

四、白沙黎族自治县人民医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对白沙黎族自治县人民医院2020年6月至2021年5月期间医保基金使用情况开展飞行检查，检查结果移交白沙黎族自治县医疗保障局进行后续处理。白沙黎族自治县医疗保障局经复核确认该院存在重复收费、虚记收费、超标准收费、串换收费、超医保限制用药等违规使用医保基金行为。

处理结果

根据《中华人民共和国社会保险法》《海南省医疗保障、工伤保险定点医疗机构服务协议》等规定，白沙黎族自治县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回违规使用的医保基金；2.对主要责任人进行约谈，责令对该院对违规问题进行全面整改。目前，该院违规使用的医保基金1,662,178.54元已全部追回。

五、海南省第二人民医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对海南省第二人民医院2020年6月至2021年5月期间医保基金使用情况开展飞行检查，检查结果移交五指山市医疗保障局进行后续处理。五指山市医疗保障局经复核确认该院存在重复收费、超标准收费、串换收费、分解收费、虚记收费等违规使用医保基金行为。

处理结果

根据《中华人民共和国社会保险法》《海南省医疗保障、工伤保险定点医疗机构服务协议》等规定，五指山市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回违规使用的医保基金；2.对该院主要负责人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改。目前，该院违规使用的医保基金1,068,190.68元已全部追回。

六、海南博德精神病医院违规使用医保基金被查处

海口市医疗保障局检查组对海南博德精神病医院2020年1月至2021年4月期间医保基金使用情况进行检查，经检查发现该医院存在违规收取低值医疗耗材费、分解收费、虚计项目等违规使用医保基金行为。

处理结果

根据《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，海口市医疗保障局对该院违规使用医保基金依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.责令该医院对相关问题进行整改，并将整改情况报送市医疗保障局。目前，该院违规使用的医保基金1,509,531.04元已全部追回。

（原标题：海南省医疗保障局曝光台2023年第二期曝光典型案例（6例））

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