海南省人民医院救治一名高难度危重孕产妇

近日，海南省人民医院产科一区、心脏外科、麻醉科、手术室、输血科、重症医学科、心血管内科、呼吸与危重症医学科、医务部产科安全办公室、院感疾控部等多学科、多部门通力合作，成功救治了一位因风湿性心脏病致重度二尖瓣狭窄、三尖瓣轻度反流、重度肺动脉高压的高龄孕妇，同台实施“全麻下行剖宫取胎术+子宫支架介入术+全麻体外循环下行二尖瓣机械瓣置换术、三尖瓣成形及左房折叠左心耳封闭、心包粘连松解术”，手术过程顺利，患者术后各项指标正常，现已康复出院。

“藏在身体中的炸弹”

高龄孕妇确诊致命心脏病

39岁的冯女士家住三亚，结婚半年之后怀上了宝宝，正沉浸在准妈妈的喜悦之中的她，却在孕15+2周产检时发现了风湿性心脏病及重度肺动脉高压。在采访过程中她提到：“平常我一只手就能拎起45斤的鸡蛋，一口气爬上6楼也不会感觉到累”，因为平日里基本都从事体力劳动，工作过程中身体没有出现异样，所以此前她压根不知道自己患有心脏病，怀孕后也没有进行过产检。冯女士还表示，近1年来她干重体力活、剧烈运动及情绪激动后会出现胸闷、气促等情况，但也只觉得是过度劳累所致，并没有想到去医院进一步检查

2022年12月26日，冯女士确诊新冠阳性，发热持续3天之后自行缓解，但持续干咳。由于冯女士确诊新冠那段时间为三亚新冠疫情高发期，她和丈夫都担心去医院会造成二次感染影响胎儿，于是本该早就进行的产检又一拖再拖。

终于在2023年3月2日，冯女士前往三亚市某医院进行全面产检，心脏彩超示风湿性心脏瓣膜病变，二尖瓣重度狭窄及重度肺动脉高压（124mmHg）。面对冯女士的心脏彩超结果，相关负责医生面色凝重，因为妊娠合并风湿性心脏病就像藏在孕妇体中的一颗“不定时炸弹”，由心脏病引发的肺动脉高压随时会导致孕产妇心功能衰竭（心衰）甚至死亡，必须立即终止妊娠并进行心脏手术。

针对这一危重孕妇，三亚市某医院召开全院会诊后便即刻联系省人民医院产科一区陈小菊主任，陈小菊主任详细了解患者病情之后立刻将这一紧急情况上报省卫健委妇幼处和省人民医院医务部，在多方的共同努力下，迅速将患者转至省人民医院进行救治。

科普一下

1.什么是肺动脉高压？

正常人肺动脉压为15～30mmHg，平均为15mmHg。 根据WHO的相关规定：静息状态下肺动脉收缩压>25mmHg，运动过程中肺动脉压>30mmHg，即为肺动脉高压。

肺动脉高压是一种发生在肺部的高血压，是由多种心、肺或肺血管本身疾病所引起的，冯女士的重度肺动脉高压由风湿性心脏病引起，其以肺血管阻力进行性升高为主要特征，可导致右心负荷大，右心功能不全，肺血流减少，甚至发生心衰。

肺动脉高压分级：

轻度肺高压：肺动脉收缩压30～50mmHg

中度肺高压：肺动脉收缩压50～70mmHg

重度肺高压：肺动脉收缩压>70mmHg

2.孕期遇上肺动脉高压会怎样？

“肺动脉高压”被称为心血管系统的恶性肿瘤，妊娠合并肺动脉高压患者的死亡率高达30%-50%，是妊娠合并心脏疾病中最危险的情况，无论在欧美国家还是中国的指南都把肺动脉高压列为妊娠禁忌。

妊娠期和产褥期伴随的血流动力学改变对心脏病伴肺动脉高压患者具有严重的不利影响，会极大增加孕妇心功能衰竭的发生率。而且，当孕妇患严重心脏病、心功能不良或发生严重心衰时，严重的低氧血症可导致胎儿生长环境不良；当心脏病危及孕妇生命时，常常被迫及早终止妊娠。

但对于已妊娠的这类患者应根据其疾病的性质、心功能状态、肺动脉压力的高低和孕周综合分析，决定其继续妊娠的可行性和终止妊娠的时机及方法，以保证孕妇的安全，并尽可能获得健康的孩子。

MDT多学科合作

制定最优治疗方案

省人民医院心脏彩超提示——风湿性心脏病：二尖瓣重度狭窄，三尖瓣、肺动脉瓣轻度反流，重度肺动脉高压（估测肺动脉收缩压约105mmHg）。

3月9日，冯女士顺利转入省人民医院，产科一区救治小组在冯女士入院后充分评估了她的病情，复查心脏彩超提示风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，三尖瓣轻度反流，重度肺动脉高压（估测肺动脉收缩压约105mmHg）。正常人的肺动脉压＜25 mmHg，39岁高龄的冯女士心脏负荷已经接近极限，随时可能猝死，现患者孕周较小，尽快终止妊娠并进行心脏手术是最佳选择。但何时终止妊娠？采用什么方式终止妊娠？是否外科干预联合手术？成为产科一区面临的一系列问题

多学科专家为患者检查身体

产科一区召开全院MDT会诊

为确保万无一失，海南省人民医院充分发挥综合医院优势，产科一区陈小菊主任第一时间组织多学科诊疗（MDT），讨论制定治疗方案。经过产科一区、心脏外科、麻醉科、手术室、输血科、重症医学科、心血管内科、呼吸与危重症医学科、医务部产科安全办公室、院感疾控部等多学科专家的联合会诊和讨论，最终为冯女士制定了详细的抢救计划，决定为患者同时进行“剖宫取胎术+子宫支架介入术+二尖瓣机械瓣置换术、三尖瓣成形及左房折叠左心耳封闭、心包粘连松解术”，无需多次手术，一次性达到终止妊娠和治疗心脏疾病的目标，最大程度保障患者的身体健康。

“陈主任，我知道你是为我们好。我们相信你！”在陈小菊主任和患者家属沟通手术方案的过程中，冯女士的丈夫对省人民医院的医疗团队和救治能力抱有极大的信心，相信省医的医护们一定能保证妻子的生命安全。

多科室通力合作

剖宫与修心同时进行

3月10日，经充分术前准备后，冯女士被送进手术室。省人民医院在救治妊娠合并心脏病高危孕产妇方面已积累了丰富的经验，建立了规范、完善的救治流程，手术中各个学科全力配合，紧张但有条不紊，处处凝结着多学科联合救治的力量。

麻醉团队为患者进行麻醉

肺动脉高压患者对血流动力学变化极为敏感，因此麻醉诱导及维持必须平稳，不容半点闪失，麻醉科副主任宁巧明带领团队充分准备，制定出了一套既能达到满意麻醉又对孕妇影响最小的麻醉方案；输血科主任吴巨峰及其团队也迅速调血配血，保证术中供血。

产科一区团队率先进行剖宫手术

心脏外科团队无缝衔接，迅速开展心脏手术

产科一区陈小菊主任、施蕾主任医师和郑林媚副主任医师首先为冯女士实施了子宫下段剖宫产术和子宫支架介入术，顺利取出腹中胎儿；心脏外科柳德斌主任和谭威副主任医师无缝衔接，为患者建立体外循环，切除病变的二尖瓣后成功更换机械瓣，瓣叶活动良好，并进行三尖瓣成形及左房折叠左心耳封闭、心包粘连松解术；手术室团队做好手术配台工作。最终手术进展顺利，共计耗时4小时。

为实时了解患者生命体征，保证术后身体得到良好恢复，省人民医院医务部产科安全办公室针对每位危重孕产妇建立专项微信工作群，邀请产科一区负责人及相关科室负责人进入，每日汇报患者生命体征，各学科专家给予治疗的指导意见，保证患者能早日痊愈。

手术后的冯女士状态恢复良好，精神状态明显改善，心脏各项指标均明显好转，于3月18日顺利出院。

患者出院后找产科一区陈小菊主任复诊

“一些患有心脏病的女性，依然有怀孕的愿望和当妈妈的想法，我希望每一位女性都能享有做妈妈的权利。”陈小菊主任说，高效的合作和多学科管理流程的建立实施，是患有严重心脏病的孕产妇救治成功的关键，冯女士的心脏功能恢复之后，在产科一区及相关专家的指导下，仍有很大的希望能实现自己的“妈妈梦”。

（原标题：兄弟医院呼救，省医院快速响应！又一高难度危重孕产妇得到救治）