阳后胸闷、心跳加快、气促是心肌炎征兆吗?专家系统解答→

广州日报 2022-12-30 22:54:55

12月30日,

广州市政府新闻办举行

新冠病毒防治专家访谈会,

邀请本地医疗机构感染科、

心血管内科、重症医学科、

中医科、儿科方面的权威专家,

就目前救治应对、家庭护理、

重症预警、药物使用、科学康复等

感染者和康复期市民关注度高

的问题进行了解答。

访谈嘉宾:

司向 中山大学附属第一医院重症医学科副教授、副主任医师

薛玉梅 广东省人民医院心血管内科副主任、主任医师

彭劼 南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染病中心主任、主任医师

吴伟 广东省名中医、广州中医药大学第一附属医院大内科主任

李培武 广州中医药大学第一附属医院直属内科第二党支部副书记、脾胃病科副主任、主任中医师

龚四堂 广州市妇女儿童医疗中心副书记、主任医师

救治应对:

部分阳康医务人员已返岗

医疗资源较充足

Q:目前医院人手、药物供应是否充足?如何评估感染高峰对医疗资源的冲击?

A:彭劼:从南方医院和南方医院白云院区的数据来看,感染人数增加对我们有一定影响,但是是在可控范围内。在做好防护的情况下,我们压低了医护人员感染的峰值,错峰感染一部分阳康了已经顺利返岗,一部分还没受到感染,继续加强防护。所以医护人员力量是足够的。

药物储备我们通过提前规划,也是足够的。门诊给发热病人可以开3~5天药量,保障患者得到药品的供应,但又不需要患者囤药。

从数据来看,目前发热门诊高峰基本过去了,从之前每日1300多人就诊到现在600多人,线上就诊量也在下降。下一波高峰我们评估主要是有基础疾病的老年人,感染后基础病加重需要过来就诊的,目前来看这部分患者并没有短期内大规模增加,目前整体是可控的。

Q:目前儿童发病有什么样的特点,儿童感染怎么样判断是否有危重风险,什么情况需要送医院治疗?

A:龚四堂:从现在接诊、收治的病人来看,并没有孩子比成人重的情况。孩子感染后基本5~7天就恢复了。孩子感染后,还是要观察孩子除了发烧,和平时有什么不同,如果和平时差异很大,要及时就诊。

具体来说:

1.发烧38.5摄氏度以上,大于24小时,马上要到医院。

2.孩子出现精神行为异常,比如比平时哭闹厉害或者减少、烦躁、抽搐,要到医院。

3.孩子呼吸气促、脸色紫绀,要到医院。

4.孩子皮肤苍白、出现花斑纹,也要及时到医院。

5.孩子平时饮食好,突然不吃、喂养困难、呕吐、腹泻。

6.小便量明显减少、变黄,说明循环液体量不够了。

7.有基础疾病或者2个月以下的宝宝。

以上情况都要及时到医院去。

在门诊高峰期,广州市妇女儿童医疗中心人民中路、珠江新城、增城3个院区都派出了充足的医生为小朋友服务。其中,9月在增城新开院区,体量是原来3个院区总合的两倍,这一次新冠患儿住院救治主要放在增城院区,容量是足够的。广大家长可以放心,我们有充足的医疗资源应对。

家庭护理:

高危人群要保证营养

静止状态每分钟呼吸超过30次要就医

Q:哪些人属于重症高危人群,家庭需要如何应对?

A:司向:容易转为重症的人群,一是年龄超过70岁,尤其是80岁以上的老人;二是没有打疫苗的人群;三是有慢性基础病的人群,例如高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、慢性肝病的人群;四是免疫功能低下人群,例如血液病患者,移植后患者,长期服用激素等免疫抑制剂的病人,都是高危人群。

这些患者在家里要“吃好喝好”,我们发现有不少病人因在家里营养不良,出现脱水、低钾低钠等电解质紊乱问题而入院。

Q:患者出现肺部炎症有转重风险,但暂时无法入院治疗的,在家如何监护和应对?

A:司向:建议在等候入院期间,可以做一个动作——趴着睡,也就是清醒的俯卧位。它可改善肺部气体交换,由于重力的作用,使得肺部的痰容易咳出,这也是入院后采用的基础治疗措施之一。

等候期间,一旦用指脉氧(指夹式血氧仪)监测到血氧饱和度下降到93%以下,病人有呼吸比较急促、有呼吸困难的表现,要尽早入院。

Q:形成白肺的原因是什么?奥密克戎是否会导致白肺?如何自我判断是否存在肺炎?尤其家有老人的话,需要如何预警?

A:彭劼:“白肺”实际上是影像学中的一个口语化表述。正常组织的肺组织中有很多肺泡,肺泡中填充了空气,在X光和CT扫描下显像是黑影。当肺部有炎症、炎性渗出的时候,X光线透不过去,显像就变成了“白肺”。

但不是肺部有炎症就是白肺。肺部超过70%~80%被炎症细胞浸润、有炎性渗出的时候,才是白肺,会出现急性呼吸窘迫综合征,是比较重症的情况。

白肺不是新冠感染后特有的。病毒感染、细菌感染在严重的情况下都会有白肺,包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、军团菌等等病原体。白肺实际上也不是新冠的典型症状。新冠肺炎的典型症状是肺部毛玻璃样改变。但当感染者合并基础疾病如肺脏慢性基础病,或者合并细菌感染,会导致肺部严重表现。

严重的呼吸窘迫综合征,会有缺氧、胸闷、透不过气,坐着都无法连续讲话等明显表现。一般市民好好的情况下,不需要到医院做检查看是否白肺。家里如果有指脉氧仪,测得血氧饱和度比较低了,或者平静状态下每分钟呼吸超过30次、心跳120次以上,有心慌胸闷气促表现,要到医院看看肺功能情况。

老年人更能耐受低氧状态,如果家里没有指脉氧仪,可以从生活细节上观察,包括是否讲话吃力、费劲,容易瞌睡,食欲下降,和平时的活动度是否有明显下降,假如有出现这些情况应该及时就医。有基础性疾病的老年人,如果平时基础疾病稳定,是能渡过难关的。

Q:老人应如何避免重症的发生?

A:吴伟:老人要重点关注,因为他们多数有心血管疾病、慢阻肺、糖尿病或肾脏疾病等基础病,还有一些是肿瘤病人,往往机体免疫功能低下,容易感染。

奥密克戎传染性非常强,虽然毒性减弱,但大家不要掉以轻心。奥密克戎在上呼吸道停留,只是一个初步的感染,要侵犯到脏器,是要通过人体ACE2受体在细胞膜表面结合,穿透、侵入到细胞内,从而在里边释放毒素,使得细胞坏死。这种情况很容易引起暴发性心肌炎、循环衰竭。

另外也会影响ACE2相关的降压药物作用,心衰、冠心病、高血压等心血管病人,都可能会因此引起血压不稳定。病人如果发高烧、出汗多,血容量低,血压不稳,甚至可因低血压导致休克、心脏骤停,是很危险的。

所以,有基础病的老人感染后,原来吃什么药还要维持基本的量,一定要管好自己的血压、心率。家人要多关注他们,如果有胸闷、胸痛、气急,要提高警惕。如果病情变化、症状加重了,一定要咨询医生,看看需不需要调整用药剂量。

心脏保护:

感染后一周症状仍无改善应就医

Q:新冠感染会对心脏会造成什么损害吗?什么原因会引起心肌炎?

A:薛玉梅:不仅新冠感染,重感冒等也可导致心肌炎。

简单概括的话,引起心肌炎可能有三方面原因:

一是病毒感染,直接侵犯心肌;

二是免疫损伤影响心肌;

三是像新冠感染后,可能触发机体一系列免疫反应,炎症细胞被触发而大量释放细胞因子,我们称其“细胞因子风暴”,可对身体各个脏器产生损伤,心肌是容易受损的一个环节。

当心肌被损伤时,加上机体得不到好好休息,就可能发展成心肌炎。

从目前发表的数据看,感染奥密克戎毒株后,心肌炎确诊比例为2‰~3‰,还是比较低的,不要过度恐慌。当然,在感染者基数较大时,心肌损伤问题应当得到重视。

Q:新冠感染诱发的心肌炎会有什么表现?

A:薛玉梅:新冠感染诱发心肌炎的表现主要有两方面:

一是心律失常,包括了心跳过快、心跳过慢或者心跳不齐,严重时甚至可引发室颤,导致猝死;

二是心力衰竭、心功能不好。心肌炎发生时,患者可出现心衰表现,比如胸闷、气短、水肿,甚至恶心呕吐,严重时因为心脏完全不能泵血而导致心源性休克、猝死。

也就是说,心肌炎症状表现是可轻可重的,轻微时可能仅觉得心跳有点快,比平时容易累,胸闷、胸痛、咳嗽比平时重一点,但如果严重起来是可导致生命危险的。

Q:疫情流行期间,是否阳了后出现胸闷、心跳加快、气促、气喘吁吁等,就要警惕是心肌炎?

A:薛玉梅:提高警惕性是好事,但不要过分焦虑。新冠感染后,很多原因可导致心跳加快、气促等,比如发热,体温每升高1度,心率就会每分钟增加10次左右;机体出现咽痛、全身肌肉酸痛等各种不适反应时,心率也会加快;还有身体处于虚弱状态时,也会伴随心率加快。

有三种情况建议切实注意:

一是本身有心脏基础疾病比如冠心病、心衰等,如果新冠感染后心跳加快、胸闷、胸痛、气促等加重,不一定是心肌炎,但可能原有心脏病加重,要尽快就医;

二是发生了缺氧,导致了心率加快,要急诊就医;

三是上述谈到的新冠感染诱发心肌炎的两大表现。

一般新冠病毒感染后一周左右,症状可逐步缓解,身体情况越来越转好,但如果这一阶段患者的胸闷、胸痛、心慌等症状无改善,反而加重,应引起重视,尽快就医。

药物使用:使用Paxlovid一定要遵循专业指导

Q:西药退烧药有哪些副作用?

A:李培武:发烧是人体的免疫反应,可以激发人体的一些抵抗力。所以对于体质好的人群,如果是轻度中度的发烧,不需要口服退烧药。如果体温超过38.5摄氏度,尤其是老人、小孩等体虚之人,还是要考虑退烧。

常用的退烧药成分最主要就两种:对乙酰氨基酚和布洛芬。两种成分作用都很显著,但是也有副作用。

对乙酰氨基酚最显著的副作用是肝毒性,不能用于蚕豆病(G6PD缺乏症)的人群;肾功能不全、有活动性消化性溃疡、阿司匹林过敏人群要谨慎使用。谨慎使用就是要把握好用药的指征,不要一超过37.3摄氏度就随便用。对妊娠期妇女对乙酰氨基酚是比较安全的,可以在专科医师的指导下应用。

布洛芬对肝的影响比较小的,但是在肾功能不全、活动性消化性溃疡、阿司匹林过敏以及妊娠期妇女,是不能用的。

此外还要注意,吃了药之后我们要多喝水、多休息。这些退烧药往往的话都要间隔一定的时间,一般都是要6个小时才能吃,不要一两个小时没退烧就加量或者叠加用,否则容易造成肝肾损害。

Q:有些市民自行购买了辉瑞新药Paxlovid,对于该药的使用有哪些注意事项?

A:司向:Paxlovid适用于具有进展为重型高风险因素的人群,应在发病或者出现症状的5天之内使用。如果已经购买了Paxlovid,检测出抗原阳性后,应尽早使用。

但是,因为Paxlovid是处方药,使用前一定要咨询并遵循医疗机构和专业的医师和临床药师的指导,了解该药物对个体肝肾功能的影响以及患者是否在使用其他药物,例如是否使用降脂药物等。

药物使用:

使用Paxlovid一定要遵循专业指导

Q:中医药在治疗和预防重症方面发挥了哪些作用以及治疗方法?

A:吴伟:中医治病就是调和阴阳。在岭南地区,我们主要是用清热、解毒、化湿等一些中药。这类中药喝下去不是马上杀死病毒,而是把人体过亢过激的免疫反应压下去。

比如鼻咽、咽喉有很多病毒,通过喝预防凉茶,可以把症状控制在上呼吸道,而不进入到肺,乃至于不侵犯心肌和其他脏器。

中医药的参与可以使新冠病毒感染后避免普通型、轻型转为重型。另外,一旦转为重型、危重型,中医药也可以参与治疗。中医在对新冠疫情也好,在对其他疾病的防控也好,预防起主导作用,重大的疾病中西医结合协同作用,在疾病的康复阶段起核心作用。

Q:感染新冠后乏力、容易气喘吁吁,有的人急于运动恢复体力,是否不科学?何时才适宜进行康复性运动?

A:薛玉梅:新冠感染期间,一定要多休息少活动,注意膳食均衡,如果不想吃、不吃东西,机体抵抗力持续下降可导致病情恶化,心脏也容易遭受攻击。此外,感染期犯困的情况很正常,建议多睡觉多休息。

康复性运动,不能过早、不能过急、不能过量。新冠奥密克戎感染后心肌炎确诊比例为2‰~3‰,但感染对心肌有损伤的情况可能会高一点,机体获得休息后,这个心肌损伤也得到逐步恢复,不会留下后遗症。

感染新冠后多久可以运动,目前没有标准,从国际上的数据来看,感染3周后如果自觉身体不错,各方面无不适表现,逐步地、温和地恢复运动是可以的。

当然去跑马拉松、去踢球、打篮球等还是不可以,建议中等量运动,比如慢跑等,强度建议是一边做运动一边能讲话的程度。

如果是专业运动员,或者是感染康复后需要进行高强度大运动量的运动,建议到心脏康复科做一个评估,医生可开出运动处方。

Q:“阳康”复工,还有部分复工市民还没有转阴或转阴后仍有咳嗽、胸闷、鼻塞流涕等症状,是否仍需对症用药,在日常饮食上需要注意什么?

A:李培武:鼻塞、咳嗽、胸闷这些症状都很常见,在恢复期,轻微的话一般不需要特殊处理,注意休息、防寒保暖、饮食调护,是可以慢慢得到缓解的。如果症状比较明显,影响到日常的生活工作时,还是建议用药。

针对感染者的咳嗽、胸闷、鼻塞流涕、口干、口渴、气短以及焦虑抑郁、情志不畅这些症状,拟定了以中医的益气养阴、化痰活血的方剂,包括有太子参、胡子、毛桃、茯苓、淮山、芦根、瓜卢皮、毛冬青、丹参这些要组成的一个康复方。

据观察,这个益气养阴、化痰活血的治疗方法能够改善患者的疲乏症状,提升心肺功能、缓解焦虑抑郁。

Q:不少新冠感染者发热后出现全身起红疹的现象,原因有哪些?对应的注意事项有哪些?

A:李培武:这种情况考虑和病毒感染有关。但不只是新冠病毒感染,其他病毒感染后,发生高热、退热后出现红疹也很常见。

随着发热咽痛等症状改善后,红疹一般也会慢慢消退,大部分不需要特别处理。

如果瘙痒严重,可以外用卤米松乳膏、炉甘石,千万不要用手抓挠,以免破损后诱发感染。同时要避免辛辣、刺激、油腻饮食,清淡为主。

Q:出现口干、味觉消失,中医如何调理?

A:李培武:中医的理论认为“热灼津液”,有些人出现口干、味觉消失,吃什么东西都不香,好像都没什么味。我们讲除了“热邪伤阴”之外,与湿浊、痰浊有关系,芦根、瓜蒌仁、瓜蒌皮、毛冬青,这些都是可助化痰、化湿。

Q:恢复期很多患者出现胃胀、腹泻,能怎么处理?

A:李培武:胃胀、腹泻这些消化道症状,往往跟病毒感染、吃的退烧药等有关,很多表现舌质淡、舌苔白腻或厚腻,除了前面讲到的饮食注意事项外,还可以按摩上脘、中脘、下脘穴。

这三个穴位都在人体前正中线上、肚脐上方,定位简单,健脾消食效果明显。每天可按摩足三里,如有艾条可以进行艾灸,强壮脾胃。

据我们观察,很多胃胀、腹泻的患者属于脾胃虚弱夹有寒湿,可以口服藿香正气丸、香砂养胃丸等中成药。

Q:有女性朋友反映,阳康后经期出现紊乱,是否属于正常反应?

A:彭劼:月经要靠大脑“指挥部”指挥,下丘脑发出“指令”,负责“执行”的是子宫和卵巢。如果硬件出现问题,比如有子宫肌瘤、卵巢囊肿等,和新冠是没有多大关系的,可能是耦合现象。

新冠病毒感染本身不会导致月经不调,但焦虑、紧张等情绪变化可能导致大脑的“指令”失调从而导致月经推迟、时间延长、量多等不调表现。疫情过了之后,“指挥部”的紊乱也改善后,月经不调也会迎刃而解,不必担心。

Q:一些阳康后患者核酸转阴之后又复阳、发烧了,是怎么一回事,中医调养要注意什么?

A:复阳和病人个体免疫功能低下有关。一个可能是病毒在上呼吸道症状一过性好转,由于抵抗力下降,病毒进一步入肺。还有一种可能是,人体鼻咽、咽喉有各种病毒细菌,也随着呼吸进到下呼吸道,藏在支气管、肺泡里的细菌、病毒混合感染引起免疫反应,从而发烧,咳出来的痰或者支气管镜检查取的痰液检测又出现阳性了。

这种复阳的病人必须就诊,血液检查看白细胞,拍胸片、CT检查,如果出现肺部阴影,出现肺炎了,就建议住院治疗。

Q:在当前感染后居家自我照护为主的情况下,是否可以提供一些预防或治疗新冠的通用方,以便市民在药店抓药自行煎服?

A:吴伟:奥密克戎感染,基本病机和症候都是一样的。现在门诊80%~90%都是“阳康”的市民。我劝告“阳康”人群不可掉以轻心,一定要注意中医调养。有的人受到隐匿的心肌损害了,没有太多不适,但如果不注意康复调养的话,容易出事。

中医提到“余邪未清”“灰中有火”。阳康的患者可以一些用清热养阴、益气健脾补肺的药物,这个时候千万不能大补,烧鹅烧鸡羊肉串羊肉汤这些太温补了,用了等于火上加油,容易复阳、再烧。我认为阳康者也要“坐月子”,期间要内敛津气,可以晒太阳、散步、太极拳、八段锦。

还没有“阳”的市民,要预防感染,家里备一个紫外线消毒仪很有必要,可以用于消毒毛衣、外套等衣物,手部可用酒精做消杀。家里面可以用家里面的一些芳香化浊的中药熏,如艾叶、苍竹、石菖蒲、檀香等。

患儿照护:

观察孩子有无异常表现

保证营养供给

Q:婴幼儿感染新冠病毒,家长在护理时需要注意哪些方面?

A:龚四堂:首先是要注意小孩是不是有一些异于平时的特殊反应,比如不哭不闹、胃口不好、精神比较萎靡等,如果有就要特别重视。

第二是根据孩子的不同年龄段配合做好营养补给。6个月以下的小孩主要以母乳或配方奶喂养。即使母亲感染了新冠,只要戴好口罩、做好手卫生都是可以继续进行母乳喂养的。

如果大一些,和成人的饮食差不多了,在感染后只需要坚持平时的饮食即可,无需特殊处理。

第三是家长在家庭环境中戴好口罩、勤洗手,保护好自己和家人。

第四是要做好孩子的清洁卫生,不能说小孩感染以后小孩就不做清洁。但在洗澡时要把家里调节成适宜的温度,做好相应的保暖措施。

最后一点,在天气较好的时候,可以带孩子到人流不多的地方晒晒太阳。

Q:对于一直有症状不减退的孩子应该如何护理?

A:龚四堂:如果孩子刚开始发烧、温度不到38.5℃,不必立刻给孩子吃退烧药。可以给孩子洗热水澡进行物理降温:拿桶装满热水,温度以家长拿手试水温感到热但是不烫手为宜,让孩子脱光衣服后放进水里泡5~15分钟的热水澡,泡完后用毛巾将孩子擦干,并且让孩子处于比较温暖的室温中,通常来说这类方式对孩子来说是非常有效的。如果家里没有桶,可以用热水擦拭身子。

需要提醒的是,千万不可以用冷水敷额头或酒精擦浴,因为冷水会使毛细血管收缩,不利于散热,并且酒精对小孩的皮肤有一定的伤害。

另外,要观察小孩的精神反应和呼吸情况。如果孩子突然暴躁或哭闹得很厉害,比平时呼吸更加急促,或者是出现了紫绀,都要引起重视。另外要观察是否呕吐、腹泻等,也有部分孩子会出现发热惊厥、抽搐等,出现这些情况时就是要及时去医院就医。

要特别注意的是,如果是2个月以下的孩子,或者本来有基础病,比如肾脏病、血液病、克罗恩病或是做过化疗的孩子,建议一旦确诊感染的时候就要到医院去就诊,经过专业的医疗评估后确保能居家照护后再回家。

二次感染:

感染后获得的抗体

对同一毒株有较好保护作用

Q:之前提到感染新冠痊愈后身体会产生抗体,这种抗体是只对单一毒株有效还是会对大多数毒株有效?重复感染新冠的几率大不大?有没有多次感染的病例?

A:司向:目前国内流行的毒株主要是BA.5.2 和BF.7,它们都是BA.5的分支,感染后获得的抗体可在体内持续三个月到六个月,对同一毒株或类似毒株也有较好的保护作用。当然,现在国内出现了BQ.1.1和XBB等具有更强的免疫逃逸能力的变异株,导致防护窗口期缩短,重复感染的风险有所提高。但是,目前还没有在国内遇到反复感染的情况,在国外有反复感染的情况。

每个人都是健康的第一责任人,落在每个人的头上,要么是0,要么100%,所以一定要做好防护,做好自己健康的守护人。

(原标题:阳后胸闷、心跳加快、气促是心肌炎征兆吗?专家系统解答→)

【责任编辑:庄华敏】

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