妊娠期高血压突发脑出血，刚出手术室的她又被送入手术室！

“患者宫缩强直，间歇不明显

胎心率低至109次/分

不排除胎盘早剥，脑出血量可能增多

赶快通知麻醉科和手术室！”

近日

一名妊娠高血压孕妇从外院紧急转到海南省人民医院产科

刚到病房，孕妇突然呕吐昏厥

为避免胎死腹中

产科医生迅速为其进行剖宫产，取出胎儿

产下胎儿后

产妇又因脑出血再次被推进手术室

进行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术

过程险象环生，令人胆战心惊

黑尔普综合征产妇，突发脑出血

某夜23时，产科一区陈小菊主任听到一阵急促的电话铃声，凭着产科急危重症救治敏感性，立刻预感到有危急事件发生。

果然，外院一名妊娠期高血压疾病、脑出血的孕妇紧急呼救，陈小菊主任立即协调各方力量，快速为孕妇开通绿色通道，并反复交代转诊风险。当晚值班二线毛东瑞医生亲自到楼下接诊病人，同时汇报总值班，呼叫三线及相关MDT团队。

“病人血小板下降、肝酶升高、溶血，这是典型的HELLP综合征！”HELLP综合征是一种妊娠期高血压疾病的产科严重并发症，可出现母儿生命危险，甚至死亡。

然而，让毛东瑞医生始料不及的是，孕妇刚到，就出现呕吐，迅速陷入昏迷。“患者宫缩强直，间歇不明显，胎心率低至109次/分，不排除胎盘早剥，脑出血量可能增多了，立刻通知麻醉科和手术室开通绿色通道，马上手术！”毛医生的指挥，在寂静的夜里显得格外响亮，也格外铿锵有力。

手术台上，施蕾主任和毛东瑞医生正互相配合，全麻下实施子宫下段剖宫产术。手术间内正进行MDT会诊，神经外科、重症医学科等专家经过讨论，一致决定待剖宫产完成后立即完善颅脑CT+CTA检查。

经过一个小时的奋战，施蕾和毛东瑞顺利完成了急诊剖宫产手术，孕妇诞下一名男婴，评分良好。手术后，产妇在麻醉科、重症医学科、产科医生联合MDT团队监护下紧急送急诊行颅脑CT+CTA检查。结果显示，患者颅脑内右额叶出血增多，破入脑室，已经形成了脑疝，脑干受到压迫！

剖宫产后又开颅，产妇再进手术室

“患者右侧瞳孔开始散大，不马上手术的话患者可能会有生命危险！”神经外科ICU值班医生立刻将这一情况汇报值班三线医生。凌晨1时，李俊驹主任接到电话后立即从家里赶来，听取病例汇报，讨论制定手术方案。

凌晨2时，产妇又一次被推入手术室，这次的主刀是神经外科主任医师李俊驹。为了减轻颅内高压，李俊驹为患者进行标准大骨瓣开颅，清除右侧额叶及脑室内血肿，留置脑室外引流管引流血性脑脊液，去除骨瓣减压。

神经外科主任医师李俊驹为患者进行开颅手术

凌晨6时，晨光熹微。在连夜奋战4个多小时后，手术结束。“我们清除了脑血肿，患者的脑压明显下降，脑搏动良好，右侧瞳孔明显回缩，但目前还未脱离生命危险，转至神经外科ICU继续监护治疗。”手术后，李俊驹立即将这一消息告诉在手术室外等候了一夜的患者家属。

“这次经历着实惊险，病情十分危急。”李俊驹告诉我们，这名孕妇既患有HELLP综合征：血小板急剧下降，凝血功能障碍。又继发脑出血，且不排除存在脑血管畸形及静脉窦血栓形成等可能，需要尽快剖宫产以保证孩子的生命安全。同时，孕妇到院时处于昏迷状态，右侧瞳孔散大，脑内大量出血，脑疝形成，也需要尽快清除脑内血肿，降低颅内压，从而保障大人的安全。“同一个人在不到6小时的时间里进行2次手术，比较罕见，但好在结果圆满，母子平安！”

手术后，患者转至神经外科ICU监护治疗

“又一次多学科协作能力的见证”

手术次日，医务部产安办组织了多学科会诊，神经外科、产科、呼吸与危重症医学科、感染内科、神经内科、风湿免疫科、放射科、血液内科、血液净化中心、心内科、肾内科、输血科等相关专家悉数到场，副院长李亚清亲自主持MDT会诊，听取病例病情汇报。

副院长李亚清到神经外科ICU听取病例救治情况介绍

李亚清副院长表示，这场昼夜不分的生死大营救，充分展现了海南省人民医院作为全省急危重症孕产妇抢救中心，对危急重症孕产妇的抢救能力，充分展现了全院多学科联合救治的综合水平和应对突发事件的处理能力，是多学科密切协作成功抢救生命的又一次见证！

手术后一个月，患者已经能下地独立行走

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手术后第二天开始，产科、神经外科对患者病情每日院内汇报，“一对一”地调整患者治疗方案。

多学科为妊娠高血压、脑出血产妇术后会诊

“三分治疗，七分护理”。在神经外科ICU医护团队的精心诊疗及护理下，患者病情逐渐趋于稳定，各种管道逐一顺利拔除，未出现导管相关性感染及严重并发症，意识转清醒，顺利转出重症病房。目前，患者（产妇）已能独立行走，并顺利出院。

李俊驹表示，“患者大范围的脑出血，但做完手术后恢复良好，没有神经功能障碍，这令人振奋。”但还需要继续随诊观察，患者右侧额颞顶缺损颅骨需3个月后再修补治疗。

什么是“HELLP”综合征？

什么是HELLP综合征？

HELLP综合征是一种妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高和血小板减少为典型特点。患者主要表现为腹痛、恶心呕吐及全身性水肿，若不及时处理常危及孕产妇和胎儿的生命安全。

HELLP综合征有哪些类型?

根据血小板减少的程度，可将HELLP综合征分为3类，

I级

血小板≤50x109/L。

II级

50x109/L<血小板≤100x109/L。

III级

100x109/L<血小板≤150 x109/L。

HELLP综合征的分类对患者的疾病进展、风险管理和治疗效果具有重要意义。研究表明，孕产妇严重并发症发生率：I级为40%~60%，Ⅱ级为20%~40%，Ⅲ级约为20%。I级HELLP综合征患者的症状最严重，恢复时间也最长。

HELLP综合征在人群中的发病情况是怎样的?

HELLP综合征的发病率一般为0.5%~0.9%，好发于经产妇和年龄大于35岁的产妇。本病发病高峰在孕周27~34周之间，产前发病的患者占70%，产后发病的患者占30%。

HELLP综合征的病因有哪些?

自身免疫因素

孕妇与胎儿之间的免疫耐受机制被破坏，母亲对胎儿产生免疫排斥反应，导致血管损伤，患者出现溶血、肝酶升高和血小板减少的典型表现，最终导致HELLP综合征的发生。

特定酶的缺乏

长链3羟酰基辅酶A脱氢酶的缺乏会影响氧化磷酸化和ATP的产生，从而引起脂质过氧化物的含量升高，损害肝脏，引起HELLP综合征。

HELLP综合征有哪些典型症状?

腹痛

HELLP综合征最显著的临床表现为右上腹痛或者胃区疼痛，查体可有压痛和触痛。

恶心呕吐

半左右的患者会有恶心、呕吐的消化道症状。

水肿

患者由于肾脏血管的损害，出现全身性的水肿，水肿严重时体重骤增，超过正常的孕期体重增加。

血尿和消化道出血

凝血功能障碍的患者会出现血尿、消化道出血的症状。

HELLP综合征去哪个科室就诊?

HELLP综合征患者若不及时治疗，可能会出现孕妇胎盘早剥、肝破裂及胎儿早产、死胎等严重后果，危及生命。故孕产妇若出现全身不适、腹痛、恶心呕吐、体重骤增、水肿和血尿等症状时，需要警惕HELLP综合征的可能，应及时到医院妇产科就诊。

（原标题：妊娠期高血压突发脑出血，刚出手术室的她又被送入手术室！）

【责任编辑：赵康丽】

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