为何肚子难减？血糖难控？《健康密码》第75期带您探访内分泌代谢科

商报全媒体讯（椰网/海拔新闻记者 柯育超 摄影报道）提到“代谢”，广大市民网友可能觉得抽象，但如果说到怎么减都减不掉的肚子，或者糖尿病患者每天扎手测血糖、打胰岛素的烦恼，相信广大市民网友都深有感触，因为这些都和我们的内分泌代谢有关。

3月20日16时，国际旅游岛商报《健康密码》第75期走进上海六院海口医院内分泌代谢科。这里不仅有能帮你科学管理身材的减重门诊，还有号称糖尿病患者“福音”的闭环胰岛素泵系统——它能像一个24小时在线的“人工胰腺”一样自动管好血糖，让患者彻底告别每天扎手的痛苦。此次直播，栏目邀请到了上海六院海口医院内分泌代谢科的专家团队，并由上海市第六人民医院内分泌代谢科主任医师魏丽陪同讲解。

魏丽介绍，内分泌代谢涵盖的疾病种类较多，包括肥胖症、消瘦症、骨质疏松（身高变矮，驼背）、糖尿病、低血糖、甲状腺疾病（俗称大脖子）、多囊卵巢综合征、侏儒症、巨人症痛风等。“总之，只要是跟激素、血糖、代谢、生长、体型沾边的疑难杂症，找内分泌科准没错。”魏丽说。

糖尿病方面，魏丽表示，目前糖尿病的分型远不止“1型或2型”，尤其是部分发病年龄较小、表现不典型、或者家族史明显的病例，就必须警惕是否为单基因遗传病的可能，此类症状或需基因检测。“我们开展了尿线粒体基因检测，从患者的小便就可以筛查出线粒体性糖尿病，而且我们医院门诊直接就可以快速进行血糖\血酮\糖化血红蛋白测定。糖尿病最可怕的是并发症，而早期并发症恰恰是‘隐形杀手’——患者往往感觉不到任何不适，等出现症状时，往往已经错过了最佳干预时机，故广大患者一定要‘早筛查、早发现、早干预’。”

记者注意到，内分泌代谢科还设立了“减重门诊”。据医院张明亮医生介绍，该门诊的核心理念是不把减肥药当“万能钥匙”，而是把肥胖当成一种需要系统诊疗的疾病来对待。

首先，肥胖患者要做的是“找病因”。例如有的女性怎么减都减不下来，脸上还长痘、月经不规律，这可能是多囊卵巢综合征；有的人吃得不多，但就是喝水都胖，整天没精神，这可能是甲状腺功能减退导致代谢变慢；甚至有些人的肥胖，和基因、胰岛素抵抗、皮质醇水平（压力激素）密切相关。如果不把这些“根”找到，单纯靠吃减肥药、饿肚子，不仅容易反弹，还可能伤身体。“除此之外，我们要打出全方位的“组合拳”，而不是单方药。我们会组建一个‘三师团队’，即内分泌科医生、营养师、运动康复师，一起为患者定制方案：医生负责药物干预（如果必要的话），调节紊乱的内分泌环境；营养师教你怎么吃，不是让你饿着，而是让你吃得对、吃得饱；运动康复师给你设计安全的运动方案。所以，你看，减重门诊开的药，其实是一整套科学、安全、可持续的健康管理方案。”张明亮医生说。

在运动门诊，记者了解到，医生会优先对患者进行运动心肺功能评估和体适能测试，随后再制定方案。一般分为三步：

一是选对“模式”：对于大体重基数的患者，首推“非负重运动”，比如游泳、椭圆机或者坐姿功率单车。先在有氧运动中消耗脂肪，保护关节是第一位的。

二是控好“强度”：不追求大汗淋漓。医生将指导患者使用“靶心率”或“运动自觉量表”来控制运动强度。对于减脂来说，一般保持在“能一边运动一边简短说话，但不能唱歌”的程度（中等强度）效果最好。时间上，要求从每周150分钟（约每天20~30分钟）开始，循序渐进。

三是避开“雷区”：会特别叮嘱患者，运动后如果出现关节红肿疼痛，或者有低血糖反应（心慌手抖），一定要及时反馈。健康管理师会在线上追踪数据，帮他们动态调整，确保运动是安全且可持续的。

目前，海南地区的痛风患者整体呈现高患病率，且以男性为主导，多数患者伴有肥胖及代谢综合征（如高血脂等），尤其是“海鲜配啤酒”及大量摄入高糖饮料的习惯，构成了典型的“痛风套餐”诱因。

对此，魏丽表示，部分患者对无症状高尿酸血症缺乏重视，仅在急性发作期（痛风性关节炎）才就医，陷入“不痛不治”的误区，导致长期规范降尿酸治疗的依从性较差。然而，痛风的治疗绝非仅在急性期止痛或“严格忌口”那么简单，而是需要长期的达标管理。根据规范，痛风的长期治疗目标是将血尿酸控制在<360μmol/L；对于已出现痛风石的患者，为了促进痛风石溶解，目标则更为严格，应控制在<300μmol/L。单纯依靠饮食控制往往难以达到上述目标，需结合规范的药物治疗与生活方式干预。

甲状腺方面，魏丽介绍，患者典型表现是吃得多但消瘦、怕热多汗、心慌手抖、脾气急躁，整个人处于一种“过度消耗”的状态。而甲减正好相反，激素分泌太少，身体代谢变得缓慢。患者常常体重增加、怕冷、嗜睡乏力、反应迟钝、情绪低落，像进入了“省电模式”。甲亢最危险的是损伤心血管，导致心率过快、房颤甚至心衰；甲减则会引起心率过慢、心包积液，并加速动脉硬化。“无论是甲亢还是甲减，都不是简单的‘脖子问题’。它们是通过激素波动，引发全身器官功能紊乱的慢性病。而且，这两种病早期症状往往不典型（比如单纯疲劳或心慌），很容易被忽视。一旦出现疑似症状，一定要尽早检查，早诊早治才能避免严重损伤。”魏丽说道。

那么，广大市民应该如何检查甲状腺是否肿大呢？魏丽介绍，目前在临床上最精准、最常用的是甲状腺超声检查。该项技术被誉为诊断甲状腺疾病的“金标准”，它通过超声波成像，能够非常清晰地显示甲状腺的形态、大小、结构以及有无结节、囊肿或弥漫性病变。此外，在日常生活中，市民们也可以先通过简单的居家自测做个初步了解：比如对着镜子，头稍微向后仰，观察喉结下方颈部是否有局部隆起，或者做吞咽动作时，有没有肿块随着吞咽上下移动。当然，如果您属于甲状腺疾病的高危人群（如有家族史、女性、长期压力大等），建议尽早到医院做一个甲状腺超声，做到早发现、早诊断、早干预。

甲状腺疾病除了定期检查外，生活方式的调整也同样关键。魏丽建议，首先要调节情绪，疏肝解郁。长期焦虑，易怒者更容易出现结节。建议通过冥想、瑜伽或运动等方式舒缓压力，保持心境平和。其次要规律作息，顺应生物钟。避免熬夜，规律作息。长期作息紊乱极易导致功能失调。此外，还要做到科学饮食，营养均衡。减少高脂高油摄入，多食富含硒、锌的食物（如坚果、蛋类、鱼类等），有助于维持甲状腺健康。

【责任编辑：温碧云】

【内容审核：吴钟旺】

版权声明：国际旅游岛商报全媒体文字、图片、视频、音频等版权作品，欢迎转发，但非经本报书面授权同意，严禁包括但不限于转载或改编、引用等，违者必追究法律责任。