省政协委员陈峰：建议优化医保政策 让“大病不出岛”真正落地

商报全媒体讯（椰网/海拔新闻记者 陈王凤）医疗保障与医疗服务供给，始终是关乎民生福祉的焦点议题。在今年省两会期间，海南省政协委员陈峰围绕完善医保政策、推动“大病不出岛”目标切实落地建言献策。她指出，当前海南部分患者选择赴省外就医，不仅加重个人经济负担与医保基金压力，还导致省内优质医疗资源闲置，医学人才培养与发展遭遇瓶颈。为此，她建议构建科学的引导与激励机制，促进医疗资源均衡高效配置。

数据揭示：患者外流引发多重资源消耗

采访中，陈峰结合专项调研情况介绍，2024年海南前列腺癌、膀胱癌、肾癌三大泌尿系癌种患者存在一定比例的省外就医现象。从费用数据来看，泌尿系三大癌种省外治疗成本均显著高于省内。“更值得警惕的是‘政策倒挂’现象。”陈峰直言，以上海为代表的发达地区，已将外科手术机器人等先进诊疗技术纳入医保全额报销范畴，而海南同类项目暂未列入医保报销目录。这就出现了部分患者赴上海手术，医保报销后个人实际负担反而低于在省内治疗的情况。“这种政策差异若长期存在，可能形成恶性循环，对海南医疗系统的长远发展带来不利影响。”

此外，省外就医还存在患者自付费用高、疗效与体验不及预期等问题。数据显示，膀胱癌、肾癌患者在省外就医的个人自付费用，分别较省内就医高出数倍。与此同时，省外就医后续治疗如术后并发症等处理成本同样居高不下，既让患者承受更多痛苦，也额外消耗了医保基金资源。

建议：构建“省内优先”医保政策体系

建立阶梯式报销制度 强化省内就医引导

陈峰建议，将医保报销比例与就医地域、转诊备案情况挂钩，构建差异化的医保待遇体系。具体而言，可将省内定点医院的医保报销比例适当提高，并对达芬奇机器人手术等先进技术的应用给予政策倾斜；省外协议医疗机构的报销比例梯次下降，且需严格执行省内三甲医院转诊备案程序；对于省外非协议医疗机构，报销比例不超过55%。通过这样的待遇差异，引导患者优先选择省内优质医疗资源。

扩大高值医疗技术报销范围 接轨先进地区政策

陈峰呼吁借鉴上海等地的先进经验，将外科手术机器人等先进诊疗技术、医用耗材及特殊药物，逐步纳入海南医保报销目录，从政策层面消除患者外流的诱因。同时，同步规范省内医疗服务定价机制，压缩不合理费用空间，在保障医疗质量的前提下，进一步提升省内就医的性价比优势。

值得关注的是，国家医保局已于近期发布《手术与治疗辅助操作类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，从国家层面为手术机器人等新技术的临床应用明确了定价方向，这也为海南优化医保报销政策提供了重要参考依据。

优化转诊管理与信息公开机制

陈峰建议，依托省级医疗平台建立转诊协作体系，引入人工智能技术辅助评估患者病情复杂程度，仅允许疑难重症病例有序转诊到省外，杜绝非必要的跨区域就医。同时，定期通过官方平台向社会公示省内医院的治疗费用、疗效数据、并发症发生率等核心信息，用客观数据破除“省外医疗更优”的认知误区，保障患者的知情权与选择权。

强化患者教育与激励 提升省内就医获得感

一方面，通过短视频科普、典型案例报道、健康讲座等多种形式，广泛宣传海南优质医疗资源和成功诊疗案例，提升公众对本土医疗水平的认知度和信任度；另一方面，对选择在省内治疗的患者提供康复补贴、优先随访、免费复查等额外福利，切实降低患者就医成本，改善就医体验。

发挥政策杠杆效应 推动医疗资源提质增效

陈峰强调，经过多年发展，海南医疗机构的诊疗能力已跻身国内先进行列。以泌尿系肿瘤治疗为例，省内微创手术成功率高于省外三甲医院平均水平，且多家医院已熟练开展机器人辅助腹腔镜手术等先进技术，积累了丰富的临床经验。

“关键在于用好医保政策的‘杠杆效应’，引导患者留在省内就医。”陈峰表示，这不仅能有效减轻患者个人负担和医保基金压力，更能为省内医院积累更多临床病例，助力医学人才培养，推动省内医疗资源优化配置和服务能力提升。

她建议，由省委、省政府牵头，联动医保、卫健等相关部门，加快推进相关政策落地实施，让“大病不出岛”从民生目标转变为现实成果，为全国探索“控费增效”的医疗保障模式提供海南示范。

【责任编辑：赵康丽】

【内容审核：孙令卫】

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