血压飙升、心衰、肾衰……这场突破医学禁区的手术让他绝境重生
商报全媒体讯（椰网/海拔新闻记者 柯育超）12月17日，海南省人民医院心血管内科、放射科、超声科及麻醉科等多学科团队，成功为一名43岁顽固性高血压合并心衰、严重肾功能不全的患者，在国内外首次实现了多模态影像融合下零造影剂经皮肾动脉交感神经消融术（RDN），攻克了严重肾功能不全患者无法接受RDN治疗的医学禁区，为心肾共病患者提供了新的安全治疗路径。
据了解，高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。根据最新数据，我国高血压患病人数已达2.45亿，其中18岁及以上居民高血压患病率达27.5%，也就是大约每4个成年人中就有1人是高血压患者。
今年43岁的王先生是一名顽固性高血压患者，已有十余年的高血压病史。尽管他口服了4种降压药，但最高收缩压仍然高达150毫米汞柱，血压控制得并不理想。近半年来，甚至出现高血压心脏病、心衰、高血压肾病等多种并发症，严重影响了生活和工作。
为解决药物治疗的局限性，在最新的国内外高血压治疗指南和共识中，肾动脉交感神经消融术（Renal Denervation,RDN）作为一种安全性高、效果确切的治疗方式，与生活方式改变、药物治疗一起成为高血压治疗的“三驾马车”，是一种通过微创介入方式消融肾动脉周围的交感神经，从而降低血压的前沿技术。
RDN本就是像王先生这样药物控制不佳的顽固性高血压患者的一线曙光。但这次，他又站在了一个充满风险的医疗十字路口。目前，国际上相关指南要求患者肾功能eGFR大于40ml/min/1.73m2才可以选择RDN手术，而患有严重肾衰竭的王先生很明显不符合手术指征。
“传统RDN手术如同在漆黑的管道中作业，依赖造影剂进行血管显影和引导，而造影剂这束‘光’对合并严重肾功能不全的患者而言是巨大的禁忌，可能加重肾损伤，引发急性肾衰需要透析治疗，这使得众多急需降压的严重肾功能不全患者被挡在介入手术门外。”海南省人民医院心血管内科负责人王圣解释说。
“高血压患者普遍有肾脏交感神经过度活跃的问题，这就像一个恶性循环：交感神经活性升高会导致血压升高，血压升高又会带来交感神经活性升高，血压难降又会进一步伤害肾脏。”海南省人民医院副院长、心血管内科主任医师廖旺说道，“我们遇到过太多这样的患者，血压高到损伤心脏，甚至出现脑病，我们必须要打破它！”
为解决造影剂禁忌问题，海南省人民医院心血管内科联合放射科、超声科、麻醉科等科室进行了MDT会诊，对王先生的病情进行了综合评估。最终，团队将目光投向了“多模态影像融合”技术，该技术将超声影像与放射科提供的CT/MRI等影像数据深度融合，为手术操作医生打造“数字透视眼”，帮助提供三维立体视野和精准的术中导航。在这项技术的加持下，团队为王先生设计了全新的手术方案，实现无需使用任何造影剂，便清晰、精准地完成了肾动脉的定位、导管操作及神经消融全过程。
术前，海南省人民医院副院长、医学影像中心主任陈峰，放射科负责人黄薇园、副主任李长清、主治医师杨凯通过患者术前的CT、MRI影像，提供了多模态影像融合的术前规划与数据支持。术中，超声科负责人覃伶伶、副主任医师张洁在术中担任“实时雷达”，全程提供关键的实时超声引导与动态监测；麻醉科负责人吴多志带领麻醉团队保驾护航。
心血管内科主任医师廖旺、心血管内科负责人王圣带领介入手术团队在多模态影像融合技术这双“数字透视眼”的引导下，全程未使用造影剂，顺利完成靶点消融，手术十分成功。
RDN治疗效果需要定期随访观察。目前，王先生仍继续服用降压药物，并于术后1个月、3个月、6个月随访观察，之后每半年一次随访。医生后续将根据随访患者的血压控制情况，评判是否需要继续用药或减少用药种类和数量。
【责任编辑：韩 婧】
【内容审核：李彦昆】
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