鱼刺进肚没感觉？十天后，有人躺上了手术台！
商报全媒体讯（椰网/海拔新闻记者 柯育超 通讯员 刘银银）“查出是鱼刺后，我反而松了口气。”在海南省人民医院胃肠外一科的病床上，患者王先生（化名）回忆起得知诊断结果的那一刻，语气中仍带着些许庆幸。
在经历长达10天的腹痛、低烧和层层误诊疑云后，那根最终需要手术才能取出的鱼刺，对他而言，竟成了一个“好消息”——因为它排除了更可怕的疾病可能。然而王先生的经历并非个例，近期，海南省人民医院胃肠外科一科接连收治了多位因误吞鱼刺导致肠穿孔、腹膜炎的患者，一场关于“吃鱼安全”的警报正在拉响。
隐匿的“刺客”：从无感到剧痛
海南作为海岛，鱼类是每家每户餐桌上常见的美味佳肴。作为临高人的王先生，本是吃鱼的行家。然而，危险就在一次寻常的用餐后悄然潜伏。
“那天完全不知道自己吞了鱼刺，没有任何感觉。”这种“无感”，是此类病例共同的开场白，也是最大的危险信号。
数日后，持续的腹胀和隐痛开始发作，并逐渐加剧，伴随而来的还有低烧。与多数患者一样，他并未将这迟来的症状与几天前的鱼刺联系起来。当地基层医院的诊断意见不一，从“阑尾炎”“肠胃炎”到更令人不安的“肿瘤”，让王先生在担忧中辗转了10天，最终决定来到海南省人民医院进行更全面的检查。
影像“缉凶”：拨开诊断迷雾的关键
转机出现在王先生来到海南省人民医院。面对王先生所描述复杂的病情，胃肠外一科主任医师刘宁迅速捕捉到线索，“您之前有没有吃过鱼？”。这句话顿时让王先生有了思绪，确定王先生出现身体不适前确实吃过鱼，刘宁主任立即为他开出了关键性的影像学检查。
为进一步确认引起王先生腹痛的病因，医院率先为其安排了CT检查。“左中腹部局部小肠见条状密影，长约1.1cm，邻近小肠肠壁肿胀，考虑异物（鱼刺）损伤。”放射科主治医师雷小燕在诊断咽喉食管鱼刺上有丰富的经验，但多年来也极少看见鱼刺进入胃肠道。凭借丰富的经验以及患者提供的相关信息，她迅速判断这个异物应该就是鱼刺。
雷小燕表示：“鱼刺属于高密度物质，在CT下表现为清晰的高亮度影，在影像上能清晰显示其位置、形状和大小。”
随后，王先生又进一步进行了超声检查，更加明确了鱼刺的形态和位置。
超声科主任医师覃伶伶介绍：“腹部超声不仅能清晰地显示肠壁的各层结构、腹膜、大网膜、肌肉和脂肪等软组织，还可以从任意角度和切面进行扫查，可以观察异物与周围肠管、大网膜的关系，有助于判断异物是否已穿透肠壁、被大网膜包裹或形成脓肿，是诊断腹腔内鱼刺异物的一种有用工具。另外，通过超声可以精确标记异物在体表的投影位置和深度，为外科手术提供准确的依据。”
正是医院多学科的强强联合，最终驱散了肿瘤的疑云，锁定了王先生体内那根“肇事逃逸”的鱼刺。
“这种‘无症状潜伏期’是最迷惑人的。”胃肠外一科主任医师刘宁解释道，“喉咙卡刺多能在耳鼻喉科直接取出，但当鱼刺进入胃肠道后，由于胃肠道无痛觉神经，并不会出现明显的痛感。患者往往毫无察觉，直到出现腹痛或发热才意识到问题，往往已发展为腹膜炎或脓肿。这种‘迟到的疼痛’，恰恰是危险的信号。一般情况下，从吞下鱼刺到出现腹膜炎症状，可在数小时至数天内。多数患者在24～72小时内出现明显腹痛；如果鱼刺先造成局部小穿孔，炎症被网膜包裹，也可能延迟至一周左右。但一旦穿破形成弥漫性腹膜炎，病情进展非常快，短时间内可出现高热、休克、腹肌板样强直等严重表现。”
微创拆弹：腹腔镜下的精准“缉凶”
明确的影像诊断，为外科医生提供了一张精准的“作战地图”。
基于超声和CT影像对鱼刺位置和炎症范围的精确预判，胃肠外一科主任医师刘宁团队立即为王先生实施了腹腔镜下腹腔异物取出术。
虽然前期已经有超声和影像学的定位信息，但由于鱼刺极细且腹腔容积大，伴随着肠道和尾部的蠕动鱼刺会在全身游走，很难辨别。再加上穿孔部位常伴有炎症和脓液，识别困难，需在腹腔镜下精准找到鱼刺并修补穿孔，既要彻底，又要避免二次损伤，一场精准的捕“刺”行动就此开始。
最终，凭借精湛的技术和丰富的经验，胃肠外一科主任医师刘宁团队精准从王先生腹部取出一根长达1.1厘米的鱼刺。
胃肠外一科主任医师刘宁表示：“鱼刺细、硬、尖，消化液难以溶解。当它随食物下咽后，如果没有顺利排出，就可能在胃肠道蠕动过程中不断顶刺肠壁。当鱼刺尖端朝向肠壁，或者在肠弯曲、狭窄处（如回盲部、乙状结肠、十二指肠球部）停留时，更容易发生穿透伤。穿破肠壁后，肠内容物外溢到腹腔，引发化脓性腹膜炎或局限性脓肿。手术最大的难点在于，随着肠胃蠕动、呼吸和身体活动，鱼刺还能‘游走’至肝脏、腹壁甚至膀胱，可能术前影像显示在A位置，等手术时它已经溜到了B位置。医生就像是在和一个会‘土遁’的敌人捉迷藏。”
据悉，近期，海南省人民医院胃肠外一科团队陆续接诊了5例此类病例，依托成熟的微创腹腔镜技术，团队成功完成了多例腹腔镜下小肠取鱼刺、胃后壁鱼刺取出、十二指肠及结肠鱼刺取出等手术，顺利为患者取出误吞食的鱼刺，大多数患者术后恢复良好、住院时间短。
【责任编辑：赵康丽】
【内容审核：李彦昆】
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