心梗又遇心脏“破洞”，省人民医院心血管内科“打针式”微创介入紧急补心

日常生活中，我们可能常听到胃穿孔、肠道穿孔，却很少听到心脏穿孔。心脏一旦穿孔，情况将十分危重，死亡率极高！

近日，61岁的王先生（化名）因急性心肌梗死并室间隔穿孔被紧急收入省人民医院治疗，省人民医院心血管内科、超声科、麻醉科等多学科联合，顺利开展省内首例急性心肌梗死并室间隔穿孔介入治疗，通过微创介入手术封堵室间隔缺口，术后效果显著，成功让命悬一线的王先生转危为安。

1%发生率 死亡率近100%！

急性心梗又遇心脏“破洞”

“有一位急性心梗患者……”一阵急促的声音打破了诊区的宁静。

王先生因急性心肌梗死被紧急送往海南省人民医院急诊，急诊入院完善相关检查后，发现他还出现了极其可怕的并发症——急性心肌梗死后室间隔穿孔，简单来说就是“心脏破了一个洞”。

室间隔穿孔

我们都知道，心脏是“两房两厅”的结构，室间隔穿孔就是心脏的左室和右室的间隔破了。室间隔穿孔是急性心肌梗死的严重并发症之一，仅约1%到2%的急性心肌梗死患者会并发此症。穿孔后，心脏左心室的血液可直接注入右心室内，从而加重肺部负担，对血流动力学、血压、心率影响很大，通常会导致快速的心力衰竭或心源性休克，死亡率极高。如果保守治疗，死亡率接近100%。

患者左心室造影显示心尖部室间隔穿孔，缺损径约13mm（如红箭头所示），心尖部室壁瘤形成范围约32mm×24mm（如黄箭头所示）

此外，由于梗塞严重，王先生心脏内坏死的心肌逐渐被纤维结缔组织取代，向外膨出，在他的心尖部形成了一个室壁瘤。

“心肌梗死+室间隔穿孔+心力衰竭+室壁瘤”每一个疾病指征都十分凶险，更何况是全部都集中在了王先生身上！

面对这场生死攸关的“生命保卫战”，省人民医院立即组织多学科会诊，为王先生寻求最佳治疗方案。

“打针”式微创介入

成功解除患者危机

一般情况下，出现室间隔穿孔手术是首选的治疗方法，但在现实条件下，手术却往往难以立即进行且风险极高，再加上患者的个体情况各有不同，有些患者不具备手术条件，王先生的情况就属于这种。

他身体各方面指标都比较差，近期出现心力衰竭且进行性恶化，肺部功能、肾功能也都不好，不能耐受外科手术治疗。近年来，随着心脏介入治疗技术的发展，部分急性心肌梗死并室间隔穿孔可以通过介入方法得到有效治疗。经会诊详细研讨，和与患者家属详细沟通，最终决定为王先生进行微创介入封堵。

时间就是生命，省人民医院心血管内科紧密协调安排手术，为王先生安排最强“护心团队”。

相对于常规先天性室间隔缺损的封堵，急性心肌梗死并发室间隔穿孔因缺损部位、大小不规律，介入封堵操作难度更大，对医生的技术水平提出了更高要求。

手术当天，在海南省人民医院副院长、心血管内科中心负责人廖旺的带领下，由超声科心脏科组长唐海霞主任医师、麻醉科曾德茁副主任医师共同协助，心血管内科心脏介入治疗技术团队陈关良主任带领李海嵘、方小丽和蔡兴赳医生，经右颈静脉开启2毫米的“针孔式”小口建立介入轨道，凭借丰富的临床经验，手术团队精准确定病变位置，将植入封堵器顺利送到穿孔位置并成功释放，终于将心脏的“破洞”完全封堵。

手术团队顺利植入封堵器，完全封堵室间隔穿孔（如蓝箭头所示）

手术历时1小时，封堵后王先生的血压立即从80/50mmHg上升至130/80mmHg，心衰症状明显缓解，成功从“鬼门关”逃过一劫。术后2天顺利出院，后续定期随访。

室间隔缺损介入封堵术可以说是一种“打针式”的微创介入手术，没有明显切口，不用缝线，对患者而言创伤小、恢复快。此次手术的顺利开展，标志着省人民医院心血管内科心肌梗死治疗实力的再次飞跃，介入治疗技术水平迈向新台阶。未来，海南省人民医院将紧跟医学前沿步伐，用精湛的技术为更多患者的健康保驾护航。

（原标题：心梗又遇心脏“破洞”，省人民医院心血管内科“打针式”微创介入紧急补心）

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