参保通道已开启！“惠琼保”2024版正式上线！

商报全媒体讯（椰网/海拔新闻 记者 史若木 摄影报道）11月29日，“惠琼保”2024版产品上市发布会在海口举办，海南省普惠型商业健康保险“惠琼保”2024版正式上线，并对公众开放参保渠道。

“惠琼保”由国家金融监督管理总局海南监管局、海南省医疗保障局共同指导，由海保人寿保险股份有限公司作为首席主承保人，中国人民财产保险股份有限公司海南省分公司、中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司、中国人寿保险股份有限公司海南省分公司、平安养老保险股份有限公司海南分公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司海南分公司和中国平安财产保险股份有限公司海南分公司作为主承保人，共16家海南省商业保险公司共同承保。其保障方案紧密衔接海南省基本医疗保险，旨在减轻人民群众高额医疗费用负担，满足不同群众多元化医疗保障需求。

自2020年推出以来，“惠琼保”得到了社会大众的广泛关注和积极参与。过去三年，“惠琼保”累计参保人数突破265万人，赔付金额超1亿元，单笔赔付最高金额156万元，切实为罹患大病重病的参保人减轻了就医负担，在构建多层次医疗保障体系中发挥了积极作用。

保障方案丰富，满足群众多元化医疗保障需求

“惠琼保”2024版共推出4种保障方案，投保人可按需选择其中一种进行投保。

“惠琼保A款”一年保费59元/人，最高110万元保障。保障范围包括基本医疗保险支付范围内医疗费用、基本医疗保险支付范围内高额医疗费和基本医疗保险支付范围外自费药品费用。

“惠琼保B款”，一年保费88元/人，最高210万元保障。保障范围除A款所涵盖的责任外，还增加了100种特定药品医疗费用保障。

同时，两款升级版保费增加，保障力度更大。

“惠琼保A款升级版”一年保费109元/人，最高保障200万元。在A款基础版的保障基础上，保障范围由基本医疗保险支付范围外自费药品费用医疗保障金扩展为基本医疗保险支付范围外医疗费用保障金，且最高报销额度由10万元增加至100万元。

“惠琼保B款升级版”，一年保费138元/人，最高300万元保障。保障范围除A款升级版所涵盖的责任外，还增加了100种特定药品医疗费用保障。

总而言之，普通款侧重基本保障，升级款的保障更加全面，但价格也会有所提升，因此从参保人角度，普通款应为每个家庭的必备选择，对于有条件的参保人，建议直接选择升级款，可以获得更加完善和充足的保障。

保费不变，保障责任升级

“惠琼保”2024版在延续“低保费、高保障”惠民特点的基础上，保费不变，保障升级，今年的产品具有三大升级亮点：

一是降低免赔额门槛。基本医疗保险支付范围内医疗费用免赔额由2万元降至1.8万元。

二是提升续保待遇。拥有上年度有效“惠琼保”保单且无赔付记录、无在途理赔未结案案件的续保人员，基本医疗保险支付范围内医疗费用免赔额降至1.7万元，基本医疗保险支付范围外自费药品费用免赔额降至1.8万元。

三是家庭参保有优待。完成家庭参保的所有被保险人基本医疗保险支付范围内医疗费用免赔额降至1.7万元，责任三免赔额降至1.8万元。家庭参保投保人需为其本人或直系亲属合计投保两人及以上，并完成家庭关系绑定。

参保门槛低，惠及全省老少

“惠琼保”2024版坚持普惠利民原则，参保不限年龄，新生儿及百岁以上老人均可保；不限职业，退休老人、高危职业均可保；不限健康状况，参保无需体检，带病人群可保可赔付。

参保对象包括海南省基本医疗保险参保人、海南省内定居且办理居住证、具有海南本省户籍、持有海南身份证的人员、海南挂职人员、被认定为海南省高层次人才的人员、新市民、灵活就业人员，上述人员可为本人及其父母、配偶、子女统一办理参保。

“惠琼保”2024版共保体表示，承保公司新建了“海南惠琼保”公众号作为官方指定投保平台，为参保人提供参保、查询、咨询、理赔申请和健康管理等服务入口。即日起，海南人民均可关注官方指定投保平台“海南惠琼保”微信公众号，为本人及家人进行投保。参保期截至2023年12月31日，保障期为2024年1月1日—2024年12月31日。

理赔案例演示：

某人2023年年底参保“惠琼保”A款。假如此人2024年确诊某病入住海南省某三甲医院，多次住院，当年累计医疗费用花费55万元，基本医疗保险支付范围内医疗费用45万元，基本医疗保险支付范围外医疗费用10万元（其中基本医疗保险支付范围外住院自费药品费用5万元）。

1.若此人未购买“惠琼保”A款，个人负担多少的费用是？

假如社保报销70%，社保报销金额为45*70%=31.5万。那么个人需要负担55万-（45万*70%）=23.5万

2：此人已购买“惠琼保”A款，历史保单有赔付记录或有在途理赔未结案案件。惠琼保A款可报销多少？个人负担多少？

投保“惠琼保”A款后医疗费用可报销金额={45万-31.5万（社保报销）-1.8万（免赔额）}*80%=9.36万

自费药品可报销金额=（5万-2万免赔额）*50%=1.5万

“惠琼保”A款合计报销=9.36万+1.5万=10.86万，

那么个人负担的费用=55万-31.5万（社保报销）-10.86万（惠琼保报销）=12.64万

3：已购买“惠琼保”A款，历史保单无赔付记录或无在途理赔未结案案件。“惠琼保”A款可报销多少？个人负担多少？

投保“惠琼保”A款后医疗费用可报销金额={45万-31.5万（社保报销）-1.7万（免赔额）}*80%=9.44万

自费药品可报销金额=（5万-1.8万免赔额）*50%=1.6万

“惠琼保”A款合计报销=9.44万+1.6万=11.04万，

那么个人负担=55万-31.5万（社保报销）-11.04万（惠琼保报销）=12.46万

【责任编辑：杨　薇】

【内容审核：孙令卫】

版权声明：国际旅游岛商报全媒体文字、图片、视频、音频等版权作品，欢迎转发，但非经本报书面授权同意，严禁包括但不限于转载或改编、引用等，违者必追究法律责任。