十部门发布行动计划加速消除宫颈癌 持续推进HPV疫苗接种试点

近日，国家卫生健康委、教育部、民政部等十个部门联合发布了《加速消除宫颈癌行动计划（2023-2030年）》，明确通过接种HPV疫苗、筛查、治疗等三级预防措施有效防控并最终实现消除宫颈癌。

《行动计划》提出，到2025年，试点推广适龄女孩HPV疫苗接种服务；适龄妇女宫颈癌筛查率达到50%；宫颈癌及癌前病变患者治疗率达到90%。到2030年，持续推进适龄女孩HPV疫苗接种试点工作；适龄妇女宫颈癌筛查率达到70%；宫颈癌及癌前病变患者治疗率达到90%。

宫颈癌的主要致病原因是高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染，《行动计划》要求各地推动落实宫颈癌综合防治，主要包括普及宫颈癌防治知识，促进HPV疫苗接种，降低患病风险；加强宫颈癌筛查服务，健全筛查长效工作机制，加强女职工宫颈癌筛查；规范宫颈癌诊疗服务，做好宫颈癌患者救助救治等。

国家癌症中心 中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任 赵方辉：它其实影响的主要是中年的，甚至现在偏年轻化的一些女性，那么这些女性也正是在社会或家庭上能承担很重要的一些中流砥柱，所以对她们的这种健康的危害，其实影响是非常大的。在宫颈癌的疾病负担方面，（我国）应该是在全球约占1/5左右，所以这个数字非常大，我们中国的宫颈癌消除的行动是至关重要的，尤其是对于全球消除宫颈癌的美好的远景和目标的达到，我们起了一个非常关键的作用。

世界卫生组织2018年首次提出消除宫颈癌的全球行动倡议。2020年11月正式发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出推动HPV疫苗接种、宫颈癌筛查和为患者提供规范治疗管理等阶段性目标。《行动计划》是我国积极履行国际承诺的实际行动。

宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤，也是目前唯一一种已经明确病因的癌症。刚刚片中也说到，绝大多数宫颈癌都是由HPV病毒感染导致的。那么什么是HPV病毒呢？

HPV病毒，也叫人乳头瘤病毒，广泛存在于自然界当中，目前已知的大概有250多种型别。其中，与宫颈癌相关的主要是高危型HPV病毒。临床研究发现：大约70%的宫颈癌与HPV16、18这两种型别的病毒感染有关。

研究表明，除宫颈癌外，人乳头瘤病毒可引起人类皮肤和黏膜的多种良性乳头状瘤或疣，某些型别感染还可能引起肛门癌、口咽癌等。

HPV病毒可引起多种疾病，对于宫颈癌来说，最佳的预防方式就是接种疫苗。有数据显示，目前我国适龄女孩HPV疫苗接种率还不足1%，不过近年来，广东、海南、福建等省份以及鄂尔多斯、济南、厦门、无锡等城市陆续出台了适龄女孩HPV疫苗免费接种政策，起到了良好的示范效应。那么到底哪些人应该接种HPV疫苗？HPV病毒的感染途径又是怎样的呢？

世卫组织提出的《加速消除宫颈癌全球战略》明确，到2030年，将实现全球90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种，世卫组织建议，接种HPV疫苗的首要目标人群是性活跃前期的9-14岁女孩，国家卫健委根据我国国情建议首要接种的目标人群是13-15岁的女孩。

国家癌症中心 中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任 赵方辉：HPV疫苗是预防性的一个疫苗，这个病毒的传播主要的途径是通过性行为，所以对于女孩对于女性来讲，她发生性行为之前，接种HPV疫苗是具有最大的一个保护效应，另外一个原因就是对于青少年，就是小年龄组的女孩，她在接种疫苗之后，体内所产生的抗体，也就是起保护作用的抗体，水平会比成人更高，所以从这个角度来讲，也是建议青少年来接种HPV疫苗。

据统计，80%以上女性一生至少有过一次人乳头瘤病毒也就是HPV感染，现在已经明确99%以上的宫颈癌都与HPV持续感染有关，HPV病毒主要通过直接接触传播和性活动传播。比如生殖器官接触到带有HPV病毒的器皿或物品等，也有可能被感染。除此之外，比如早婚、早育、多个性伴侣、吸烟等都是触发宫颈癌的危险因素，因此大众健康知识普及也至关重要。

临床数据显示，过去二十年，宫颈癌在我国的发病率和死亡率都呈逐年上升趋势，且宫颈癌患者逐渐年轻化。目前，HPV疫苗的有效性和安全性已在世界范围内被证明，我国当前共有5种HPV疫苗获批上市，使9到45岁的女性拥有了更多接种选择。

五款疫苗包括进口二价HPV疫苗、进口四价HPV疫苗、进口九价HPV疫苗和2个国产二价HPV疫苗。其中三个进口HPV疫苗的适宜接种年龄都是9—45岁，两款国产二价HPV疫苗一个适用接种年龄是9—45岁，一个是9—30岁。五款疫苗都需要接种三针，在6个月内完成接种。这里所说的价就是指的病毒的型别，几价疫苗就是可以预防多少个型别的HPV病毒。二价疫苗预防的是HPV16和18型病毒；四价疫苗是在二价疫苗的基础上，增加了对于HPV6和11型病毒的预防；而九价疫苗则是在四价疫苗的基础上，又增加了5个型别病毒的预防。

疫苗价数越高，可预防的HPV病毒型别就越多，因此很多女性朋友对HPV疫苗的价数非常在意，近日甚至出现了一些医院高价数HPV疫苗和其它项目“捆绑销售”的新闻。专家建议：HPV疫苗应尽早尽小接种，盲目等待因为多种原因缺货的高价数疫苗，这种行为并不可取。

国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任 赵方辉：总体上讲16和18两种型（的人乳头瘤病毒），在全球其实就可以预防70%以上的宫颈癌。对于中国来讲，我们前期有很好的科学的研究，16和18型在中国的宫颈癌的占比就更高一些，大概84.5%，也就是说其实16、18型就可以预防大多数的女性发生宫颈癌，另外二价、四价、九价所预防的、保护的比例，其实不是按照型别来成倍递增的，它实际上是16、18型就占了很大多数，额外增加的几种高危型，可能大概增加10%~15%的保护比例，所以对我们来说二价、四价、九价，从（保护）大众的角度来讲，都能预防绝大多数的女性不发生宫颈癌。如果我们女性在疫苗紧缺状况下，盲目等待高价，不去接种必要的这种16和18型的二价疫苗，那么在等待的过程中如果暴露了、发生了感染，我想和尽早接种比起来，这种盲目的等待会更得不偿失。

（原标题：十部门发布行动计划加速消除宫颈癌 持续推进HPV疫苗接种试点）

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