海南省人民医院多学科协作 成功救治一例复杂主动脉瘤垂危患者

商报全媒体讯（椰网/海拔新闻记者 郭尚）近日，海南省人民医院血管外科联合泌尿外科、麻醉科、手术室、放射介入室等多学科，采用体外预开窗、杂交手术等多项前沿技术，成功救治一例濒临破裂巨大胸主动脉瘤合并巨大腹主动脉瘤患者。

血管外科团队手术中

琼海的郑女士口腔溃疡十余年，近期反复出现胸痛、腹痛症状，经检查，确诊白塞病、左颈总动脉闭塞、巨大胸主动脉瘤(8cm)累及左锁骨下动脉、巨大腹主动脉瘤(10cm)累及多支内脏动脉。

9月29日，郑女士到海南省人民医院血管外科住院治疗，血管外科主任肖占祥给予郑女士控制血压及内科等相关治疗。3周后复查CT发现，郑女士的主动脉瘤均匀增大。经多学科会诊后拟择期行手术治疗。

患者全主动脉CTA图像

不料，郑女士病情突然变化。10月23日凌晨3点，郑女士突发晕厥及胸部剧痛，血管外科团队考虑其为胸主动脉瘤濒临破裂，决定为其立即进行急诊手术。

肖占祥介绍，血管外科采用的是体外预开窗技术微创治疗胸主动脉瘤。该技术是在覆膜支架植入主动脉之前，在体外预先于主动脉弓上分支(锁骨下动脉、颈动脉等)开口对应的位置开洞，再将已开洞的支架准确释放在拟定治疗位置，既确保累及弓部的动脉瘤被彻底隔绝、又保证覆膜支架不影响主动脉弓分支的血流通畅。

体外预开窗技术实施

该手术需要术者充分了解支架特性及患者的主动脉弓部病变形态和弓上分支位置，更需要术者掌握精准的3D影像思维及高超的释放技巧。作为近年来在国内外广泛应用的前沿技术，该类技术已在海南省人民医院常规开展并应用于复杂主动脉夹层和主动脉瘤的微创治疗中，收效显著。该技术在局麻下进行，与其他弓上分支重建技术相比，并不增加病人的额外费用。

血管外科急诊实施胸主动脉瘤介入手术

经过一个多小时的奋战，手术获得成功。手术完成时已是凌晨5点，但介入室内却一片欢腾，手术成功的喜悦驱散了无尽的倦意。术后病人顺利返回病房。

胸主动脉瘤支架植入术后复查显示支架形态良好、无内漏，弓上分支血流通畅

10月26日，胸主动脉瘤介入手术后的第三天，郑女士再次复查CT，显示胸主动脉瘤治疗效果良好，但腹主动脉瘤已增大至最大横径约12cm，远超正常管径的5倍。

巨大腹主动脉瘤累及多支内脏动脉

经多学科再次会诊讨论，10月28日，肖占祥团队决定为郑女士行腹主动脉瘤杂交手术，手术自两侧髂动脉用人工血管搭桥至肾动脉、肠系膜上动脉腹腔干，再采用介入技术行腹主动脉瘤覆膜支架隔绝术。

肖占祥(左三)主刀、多学科团队实施腹主动脉瘤杂交手术

在泌尿外科、麻醉科、手术室、放射介入室等多部门的密切配合下，腹主动脉瘤实施杂交手术顺利结束。术后郑女士进入心脏外科监护室，第二天麻醉清醒拔管后恢复自主呼吸，第三天返回血管外科病房，目前郑女士已进食，恢复良好。

术后DSA即时影像显示腹主动脉瘤被彻底隔绝，桥血管通畅，内脏分支血管显影良好

海南省人民医院血管外科是海南省级临床医学中心优势专科，近年来在采用介入微创技术治疗严重危及海南百姓生命的主动脉夹层及主动脉瘤方面成绩斐然，迄今已有上千例手术经验。血管外科紧跟国际国内前沿，综合应用弓上分支重建技术实施介入微创手术(如分支支架技术、原位开窗技术、体外预开窗技术、烟囱技术、杂交手术等)，挽救了众多生命，使海南百姓不出岛也能享受最新前沿技术，急危重血管疾病得到了有效的治疗。

血管外科手术团队

同时，海南省人民医院重视各学科专业间的沟通交流，疑难危重病人的多学科病例探讨使得各学科互相促进、共同提高。省医院临床科室各项新技术新项目的不断开展，也促进了基础学科及辅助科室的发展，反哺促进了临床科室的业务提升，最终形成了省医院医、教、研、管等工作齐头并进、共同跨越式发展的蓬勃态势。

【责任编辑：符月莹】

【内容审核：林春森】

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