省人大代表周烨：加快推进商业健康保险

商报全媒体讯（椰网/海拔新闻记者 史若木）1月14日上午，海南省第七届人民代表大会第四次会议在省人大会堂隆重开幕。来自全省各行各业、各条战线的省人大代表带着建议参会。省人大代表、五指山市医疗保障局副局长周烨带来的建议是“加快推进商业健康保险”。

伴随海南全岛封关运作倒计时，即将实现五个自由便利和一个有序流动，海南将吸引大批国内外人才、游客及企业。不同身份人群在海南旅游、居住或就业面临不同医疗需求，需要更加丰富的医疗保险予以保障。目前全省95%以上居民购买城乡居民医疗保险和职工医疗保险，普惠型商业健康保险有大病保险和“惠琼保”等，但是商业健康保险的市场占比和赔付金额都非常少，不足以满足自由贸易港群众多样化健康保障需求。建议结合我省健康治理实践，从更普惠、更安全、更优质、更高效、更连续、更智慧等方面推动商业健康保险发展，助推健康海南建设。

因此，周烨建议：

一是丰富全省商业健康保险产品。积极开发与健康管理服务相关的健康保险产品，涵盖疾病预防、医疗服务、健康管理等领域，向病前、病中、病后的综合性健康保障发展，例如利用目前全省广泛开展的“2+3”健康服务包工作，探索健康保险+慢病管理模式；开发针对候鸟老人、慢性病老人等康养群体于居家医疗过程中的医疗服务行为相关的健康保险产品，为海南发展银发经济提供基础保障；结合博鳌乐城国际医疗先行区发展的需要，向医疗旅游客户提供与国际接轨的医疗、救援、赔付等保险服务。

二是加大国际高端商业医疗保险的应用。通过省级行政部门组织对接会或建立对接平台等形式，推动海南医疗机构与高端医疗商业保险对接，完善国际医疗服务和特需医疗服务保障和支付。

三是加强合作与联动。推动商业健康保险与基本医疗保险的有机衔接，促进商业健康保险与基本医保的差异化保障，让参保人员获得更加全面的医疗保障；鼓励商业保险公司与省内医疗机构建立长期稳定的合作关系，通过合作降低医疗成本、提高服务质量，实现双赢。

四是提升服务质量和效率。一是优化理赔流程，在医保定点医院推行商业健康保险一站式赔付，保险公司后续与医院结算，提高理赔效率；二是加强信息化建设，利用大数据、云计算等现代信息技术手段，提升商业健康保险的服务质量和效率。例如建立包含基本医保和商业健康保险信息的公众医疗和保险信息查询平台，为参保人员提供更加便捷的信息服务。

五是加强监管与风险防范。建立健全商业健康保险的监管体系，加强对保险公司的监督检查，确保市场规范有序运行；加强商业健康保险的风险评估和预警机制建设，及时发现和化解潜在风险，保障保险市场的稳定健康发展。

【责任编辑：王俊超】

【内容审核：孙令卫】

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