血液透析通路门诊开诊，儋州市人民医院肾内科迈出往外科化发展的重要一步

商报全媒体讯（椰网/海拔新闻记者 黄桂风 通讯员 符圣亮 周圣涛）近日，儋州市人民医院（儋州市人民医院医疗集团总院）血液透析通路门诊正式开诊，这标志着该院肾内科又迈出了往外科化发展的一步，为血液透析患者带来了更高的血液透析质量和生存质量。

出血惊魂，肾内科通路医师紧急拆“雷”

重建患者透析生命线

10月底，血液透析通路门诊开诊后迎来了第一位复诊患者王先生（化名）。今年7月，王先生在家中休息时，突然发现左前臂动静脉内瘘不停地往外涌出大量鲜血，在紧急用纸巾压迫动静脉内瘘出血处后，他立即在家人的陪同下赶往了儋州市人民医院。急诊科医师接诊后，一边对出血处进行紧急包扎，一边通知肾内科副主任江强会诊。经过检查和诊断，江强发现王先生的动静脉内瘘假性动脉瘤破裂出血，是动静脉内瘘严重的并发症，在透析用的动静脉内瘘血流量大于500ml/分钟的情况下，如不及时手术止血，王先生很快就会出现致命的失血性休克。

诊断明确后，江强和符圣亮（肾内科主治医师）紧急完成术前准备，将患者送到手术室，随后迅速进行上止血带、消毒、铺巾、皮肤切开、清除血块和切除假性动脉等一系列操作。随着动静脉内瘘重建完成，手术宣告成功。术后第二天，王先生顺利完成血液透析，透析生命线再次得到延续。本次复诊，符圣亮通过详细查体和彩超检查，发现王先生动静脉内瘘情况良好，无需特别处理，于是他对王先生仔细叮嘱了内瘘的日常维护注意事项。

开展通路手术6年

经验积累丰富

“其实血液透析通路手术我们一直都在做，只是以前没有专门的门诊，在有患者来找的情况下，我们的医生都需要先忙完手上的事情才能去接诊这些患者，对患者的就医体验不好，这次设立通路门诊也是为了解决这个痛点。”江强说，儋州市人民医院肾内科自2018年开展第一例通路手术以来，至今已累计开展数百例通路手术，随着手术数量增多，科室通路医师的经验和技术也在日益增多和完善。

他介绍，一名长期在肾内科血透室进行血液透析治疗的女性患者，曾因左前臂动静脉内瘘长期穿刺行血透治疗，出现多处动脉瘤，看上去极不美观，患者在大热天也坚持要套个袖子遮挡。而且这名患者内瘘血流量过高，达到了2000ml/分钟，这样的动静脉内瘘高血流量会造成心功能减退。在科室团队仔细商讨和研判后，符圣亮和符书山两位主治医师为患者完成了动静脉内瘘多处动脉瘤部分切除术+动静脉内瘘限流术。术后，患者左前臂动静脉内瘘血流量显著下降，不用再担心心脏被高血流量冲击，心功能得到了保护。与此同时，患者手臂外表也变得美观起来，不再需要戴袖套遮挡。

建立腹膜透析通路

患者居家也能透析

“长期以来，一直都有一些患者是因为各种原因不方便去医院做血透的，对于这些患者，我们也有帮他们解决问题的方法。”江强介绍，有一位因脑出血致一侧肢体瘫痪、需长期卧床，还合并继发性癫痫，住址离当地医院血透室较远的55岁慢性肾衰竭患者，其每周到医院行三次血透治疗存在相当大的困难。在和家属充分沟通后，江强告知他们可以采用腹膜透析的方式让患者居家透析，这样既免去了每周往医院跑3次的困难，又因为膜透析不使用肝素抗凝，不存在出血风险，十分适合患者的病情。

一开始患者家属存在疑虑，担心腹膜透析容易出现腹腔感染，腹膜透析换液等操作复杂，不易掌握。但在江强等人的耐心解释下，患者家属慢慢地接受了这一建议，同意为患者进行腹膜透析管置入术。术后，在肾内科医护人员培训和指导下，患者家属很快就掌握了腹透腹膜透析换液等相关操作，顺利出院，回当地居家透析至今。为了更好地服务这类腹膜透析“肾友”，江强他们特意建立了微信随访群，致力随时随地帮助“肾友”在居家腹透过程中遇到的问题。同时，他们还制作了腹膜透析相关操作视频，“肾友”使用手机扫码即可进行观看，这进一步提高了居家腹膜透析的质量。

“肾内科医师外科化发展，是我们科室发展方向之一，外科化发展的目的就是更好地解决患者透析通路相关问题，今年10月份，我们科共完成22例各类透析通路手术，相信在通路门诊正式开诊后，我们能够更好地服务更多的琼西地区患者。”江强说。

【责任编辑：冯   超】

【内容审核：李彦昆】

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